2017年护士资格证考试《外科护理学》重点：胸部疾病的护理

　　胸部疾病的护理

　　1.乳房癌术后伤口的护理

　　(1)保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;

　　(2)预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。

　　2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。

　　3.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

　　4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

　　临床表现：一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期)：⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期)：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。

　　护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环，提高活动耐力;预防并发症。

　　5.三种气胸的比较：

　　闭合性 开放性 张力性

　　病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

　　胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压

　　特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难

　　伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣

　　临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克

　　程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲

　　6.张力性气胸的急救：

　　为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

　　7.进行性血胸的判断

　　1) 脉搏逐渐增快，血压持续下降

　　2) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降

　　3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降

　　4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大

　　5) 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml