2016年渭南市教育研究所公开遴选个人报名登记表

姓  名

性别

出生年月日

1寸近期

免冠彩色

照片

民  族

籍贯

出生地

入  党          时  间

参加工              作时间

健康状况

专业技

术职务

获得专业技术职务时间

学  历          学  位

全日制          教  育

毕业院校系及专业

在  职

教  育

毕业院校系及专业

现工作单

位及职务

身份证号码

联系电话

邮箱

2011至2015年年度考核

是否合格

家庭住址

配偶姓名、工作单位、职务

工作

简历

起止时间

单 位 及 职 务

职级（岗位）

荣誉情况

（2011年以来）

时  间

荣 誉 称 号

授予单位

级别

备注

课题研究

（2011年以来）

时 间

课题名称

承担角色

（主持、参与）

级别

是否

结题

论文（著）（含教材、教参编写）

获奖发表情况

（2011年以来）

时 间

名     称

单   位

等次

备注

业务能力

（示范课、专题讲座、研讨课、命题、信息技术数据分析等）

（2011年以来）

时 间

名    称

主办单位

类别

备注

本人承诺

本报名表所填写的信息准确无误，本人提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所造成的一切损失和后果由本人承担。                               

 签  名:

年    月    日