中医儿科住院医师规范化培训70道问答题汇总_第4页

　　答：以清洁、轻柔、大小适中、易于穿脱为宜，不应过厚过多。婴儿衣裤，襁褓不应包扎过紧，裤子最好用背带不用裤带，以免影响胸部发育。尿布要清洁干燥，不可太厚太大，以免引起下肢弯曲。最好不穿开裆裤，尤其是女婴。

　　32.青春期保健为何要重视心理保健?

　　答：青春期神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定，同时，生理方面的不断变化可能造成不安或易于冲动，环境改变接触增多也会带来适应社会的心理问题。要根据其生理、心理、精神方面的特点，加强教育与引导。向他们普及青春期保健知识，包括性生理知识，使之认识自我，正确对待和处理青春期的生理变化;认识社会、适应社会，正确处理好人际关系，增强识别能力，抵御社会不良习气的侵害;养成良好的思想素质，学好文化知识。使之能够顺利地融入社会，发展成对社会有用的人才。

　　33.如何从孕妇保健着手预防新生儿硬肿症?

　　答：孕妇应尽量避免早产，减少低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息、感受寒冷。

　　34.试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。

　　答：硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。

　　35.如何鉴别生理性胎黄与病理性胎黄?

　　答：生理性胎黄的新生儿在生后第2～3天出现黄疸，于4～6天最重。足月儿在生后10～14天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清胆红素低于205.2umol/L(12mg/d1)。若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性胎黄。

　　36.怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证?

　　答：湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。湿热郁蒸证的特 征是湿热壅盛，见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

　　37.如何预防脐部疾患的发生?脐湿、脐疮在病理变化上有何关系?

　　答：新生儿应注意严格消毒断脐，断脐后，要注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

　　产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。

　　38.简述小儿感冒的病因病机、诊断要点、治疗原则。

　　答：小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼有寒、热、暑、湿、燥及时邪疫毒等。其病机关键是肺卫失宣。肺主皮毛，开窍于鼻，司腠理开阖，外邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，从而出现发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

　　诊断要点是：①气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。②以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。③感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣;或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调;或睡卧不宁，惊惕抽风。④血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。⑤病原学检查：可作病毒分离及相应的细菌检测。治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。

　　39.小儿感冒有哪几种常见兼证?为什么小儿感冒时易出现这些兼证?

　　答：小儿感冒常见的兼证是挟惊、挟滞、挟痰。

　　小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，神气怯弱，筋脉未盛，若高热炽盛，热灼筋脉，扰动肝经，可兼有惊叫，惊惕，抽风掠厥的挟惊证候;脾主运化，小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，留滞中焦，运化失常，故兼有腹胀、吐泻等挟滞证候;若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚酿液为痰，痰阻肺络，故兼有咳嗽，痰多等挟痰证候。

　　40.小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见?本病治疗原则是什么?

　　答：肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而入，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。

　　小儿咳嗽的治疗原则，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据风寒、风热以及其他外邪的不同表现，治以散寒宣肺，疏风清热宣肺等。外感咳嗽一般应以驱邪为主，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪为患。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚的不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴清肺、兼清余热之法。