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2020年住院医师临床考试模拟试题八

来源:中华考试网   2020-01-28  【

  【计算机小站1】

  男性,28岁,主诉心前区疼痛并放射至左肩,吸气时疼痛加重,坐位减轻,伴有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率110次/分、律齐,体温38.5℃,其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR),入院后第3天患者的血压下降,静脉压升高,出现颈静脉曲张及休克。

  (1)本病例最可能的诊断是( C )

  A 肺梗死 B 心肌梗死 C 急性心脏压塞

  D 急性左心衰 E 病毒性心肌炎

  (2)最有意义的检查是( C )

  A 心电图 B 胸部X线片 C 心脏超声

  D 呼吸功能 E 血沉

  (3)此时最重要的处理应为( D )

  A 强心、利尿治疗 B 积极治疗原发疾病

  C 抽血作细菌培养 D 急诊心包抽液

  E 静脉注射地塞米松

  【计算机小站2】

  男性,65岁,持续性上腹部疼痛半年,消瘦,贫血、乏力,偶有恶心、呕吐,查体呈贫血貌,上腹部剑突下轻压痛。

  问题:

  (1)该患最可能的诊断是( A )

  A.胃癌

  B.胃溃疡

  C.慢性胃炎

  D.功能性消化不良

  E.十二指肠溃疡

  (2)应采取哪种辅助检查确定诊断( D )

  A.X线上消化道造影

  B.胃液分析

  C.B超检查

  D.纤维内镜检查

  E.血清胃泌素测定

  【计算机模拟病例站1】

  男,75岁,既往咳嗽,咳痰20多年,一周来咳嗽、咳脓痰,意识障碍l天,双下肢水肿。

  来时生命体征:P:110次/分,R:30次/分,Bp:170/100mmHg,SpO2:80%。

  来诊时的病史:

  主诉:反复咳嗽咳痰20余年,加重1周,意识障碍1天。

  现病史:患者20多年天开始咳嗽、咳痰,平素反复住院治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,未在意,1天前出现意识障碍,立即送往我院。

  既往史:50年前曾患肺结核。

  个人史:长期吸烟史50年,20支/日。

  体格检查:神志不清,口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺可闻及大量干湿性哕音,心律齐,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。

  检查:动脉血气分析:Pa02 50mmH9,PaC02 65mmH9,pH 7.33。血常规:白细胞:8.69×109/L,中性粒细胞比率91%,胸片:双肺纹理增强紊乱,两肺多发小淡片状密度增高影。心脏大。心电图:肺型P波,重度顺钟向转位。心脏彩超:右室内径22mm,主动脉硬化,二尖瓣轻中度返流,EF:50%。

  住院治疗。

  诊断:

  慢性支气管炎急性发作

  阻塞性肺气肿

  Ⅱ型呼吸衰竭

  慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期

  鉴别诊断:

  支气管哮喘

  支气管扩张

  肺结核

  肺癌

  长期医嘱:一级护理

  鼻饲饮食

  吸氧1-2升/分或低流量吸氧

  心电血压血氧监护

  记24小时入出量

  机械通气

  茶碱

  盐酸氨溴索

  抗生素(喹诺酮或β-内酰胺酶类)

  短期医嘱:急检肝肾功、心肌酶

  急检D-二聚体

  尿、便常规

  痰培养

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