2018年10月自考医学类内科护理学（二）真题_第4页

　　六、论述题：本大题共2小题，每小题10分，共20分。

　　55. 患者，男性，34岁，6个月前赏花时出现发作性咳嗽，为干咳，并伴有喘息，无发热、喷嚏等表现，就诊于社区医院，给予孟鲁斯特、阿莫西林口服治疗，咳嗽稍有缓解，喘息仍间断出现。此后喘息常在接触灰尘、受凉或活动后加重，夜间明显，影响睡眠，次日白天喘息可缓解。2天前在小区与邻居的宠物狗接触后再次出现发作性咳嗽，咳白色痰，伴鼻塞、流涕，喘息明显，说话断续不成句，夜间不能平卧。为进一步诊治就诊于我院。

　　查体：T 37.3℃，R 22次/分，P 102次/分，BP 140/80 mmHg，喘息貌，口唇甲床稍发绀，双肺满布哮鸣音。余(--)。初步诊断为“支气管哮喘急性发作”，医嘱建议行肺功能检查。

　　请写出：(1)患者诊断为支气管哮喘的主要依据;

　　(2)肺功能检查中为进一步明确患者的气道高反应性，应做的一顼检查;

　　(3)护士指导患者识别相应过敏因素并采取的针对性措施。

　　56. 患者，男性，43岁，于2月前受凉后自觉咽部不适，伴干咳，门诊予中药汤剂(具体不详)及阿奇霉素治疗后，自觉咳嗽好转，但仍有咽部不适，伴吞咽时异物感。无明显疼痛。复查血常规示WBC 10.08×109/L，PLT 134×109/L，中性粒细胞1.48×109/L，Hb 95g/L，外周血涂片可见大量原始细胞(85%)和少量不成熟粒细胞(2%)。就诊于血液科。行骨髓穿刺涂片：骨髓增生极度活跃，成熟红细胞大小不等，原幼细胞占72.5%，经细胞化学染色检查及流式分析，确诊为“急性髓系白血病-M4型”。予IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案首次化疗，化疗后复查骨髓穿刺提示原幼细胞37%。首次化疗后20天开始地西他滨+CAG方案化疗(地西他滨+阿柔比星、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子/G-CSF)，化疗后出现骨髓抑制及发热，为求进一步诊治收治入院。入院后给予抗感染及间断输血等治疗。

　　请写出：(1)该患者诊断为急性白血病的实验室检查依据;

　　(2)该患者首次化疗后是否达到了完全缓解及主要依据;

　　(3)导致患者出现感染的主要原因及预防内外源感染的主要护理措施。