全国2011年4月自学考试内科护理学（二）试题及答案_第5页

六、论述题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)
51．患者，男性，55岁，多饮、多食、多尿15年，于当地医院诊断为2型糖尿病，一直口服“糖适平”治疗，平时注意饮食控制和适当锻炼。近2年来血糖控制不佳。1周前，体检时发现尿蛋白(+++)，血尿素氮、血肌酐正常。为进一步治疗入院。
入院查体：神清，BP 120／80mmHg，双侧眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，腹(-)，双下肢轻度可凹性水肿。24小时尿蛋白定量为3g。入院后遵医嘱给予注射胰岛素治疗。
请写出：
(1)该患者目前存在的一项并发症及其依据。
答：糖尿病肾病（2分）；
依据：糖尿病病史15年（1分），尿蛋白（+ + +），24小时尿蛋白定量为3 g（1分），双眼睑及双下肢水肿（1分）。
（1分）
(2)给予胰岛素治疗的护理措施(关于剂量、注射部位、时间及保存方法)。
答：胰岛素治疗的护理措施：①剂量准确（1分）；②注意时间适当：短效制剂必须与餐前半小时注射（2分）；③注意注射部位的选择和乱换，防止脂肪萎缩（1分）；④胰岛素的保存：保存的适宜温度为2℃~30℃之间（1分）；
52．患者，男性，20岁，因发热、咽痛3天入院。3天前患者受凉后自感全身不适，未予重视，三天来出现发热、咽部疼痛，吞咽时加重，来院求治。
查体：T 39℃，扁桃体Ⅱ一Ⅲ度肿大，口腔可见散在出血点，前胸见少数出血点。
化验：Hb 90g/L，WBC 3×109/L，分类可见较多幼稚血细胞，PLT 30×109/L。骨髓穿刺涂片见大量幼稚、原始血细胞。医生确诊为白血病并给予柔红霉素、阿糖胞苷(DA)化疗，化疗第4天患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐，精神烦躁不安。
请写出：
(1)患者被诊断为白血病的依据。
答：依据：感染发烧T39℃，咽痛扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大（1分）；
出血：血小板低，前胸、口腔有出血点。贫血：Hb90g/L（1分）；
血象：白细胞分类可见较多幼稚血细胞（1分）；
骨髓象：可见大量原始及幼稚血细胞（1分）。
(2)DA化疗药物的副作用及护理措施。
答：柔红霉素静点速度要慢，避免药物白血管外渗；点滴时注意听心率、心律，必要时作心电图，并通知医生（2分）。阿糖胞苷易引起恶心，严重者可遵医嘱给予镇吐剂（1分）。DA均可引起骨髓受抑制，化疗中要定期查血象及骨髓象（2分）。
(3)患者化疗第4天出现的并发症。
答：脑出血先兆。（1分）