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自考《伤寒论》章节习题及答案:第1(4)章_第4页

来源:华课网校  [2017年4月21日]  【

21.麻杏甘石汤证与桂枝加厚朴杏子汤证的证候、病机、治法有何异同?

辨证要点:麻杏甘石汤证病变重心在邪热壅肺,故其辨证要点为汗出而喘,身热或高或低,尚有口渴、苔黄、脉数等。病机为邪热壅肺。治法为清热宣肺,降气平喘。方用麻杏甘石汤。桂枝加厚朴杏子汤内容见前。

麻杏甘石汤证与桂枝加厚朴杏子汤证,均可见汗出而喘。其鉴别要点是:桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘,无有里热,而有发热、恶寒、汗出、脉浮缓等表证,故治在调和营卫,下气定喘:麻杏甘石汤证为汗下后邪热内传、热壅于肺而喘,因里热盛,故有汗出、口渴、苔黄、脉数等,而无表证,治疗重点在于清宣肺热。

22.白虎加人参汤证与25条桂枝汤证有何不同?

本条与25条前半段“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法”文字近似,而病机治法大不相同。25条是服桂枝汤,汗不如法,致大汗出,而表未解。其脉由前之浮缓而变为洪大,是大汗出后,阳气浮盛于外之故,然脉虽变而证未变,病仍在太阳之表,无里热烦渴等热证,故仍应从表,治用桂枝汤,如前法。本条为服桂枝汤,大汗出后,表证全无,而里热燔灼,津气损伤,病转阳明,则有大烦渴不解,脉洪大,是脉变证亦变,故治用白虎加人参汤。

23.太阳病汗法有哪些?

太阳病汗法有:峻汗的麻黄汤证、缓汗的桂枝汤证、小发汗的桂枝麻黄各半汤证、微发汗的桂枝二麻黄一汤证。

24.大青龙汤与桂枝二越婢一汤证有何异同?

桂枝二越婢一汤证与大青龙汤证比较。两证病机均为外寒兼内热,方用麻黄汤合桂枝汤加石膏衍化而成。本证为外寒内热之轻证,治以小汗;大青龙汤证为外寒内热之重证,治以峻汗。

25.苓桂术甘汤证与真武汤汤证均有头眩,如何鉴别?

.其鉴别点在于:苓桂术甘汤证之发生,是由于邪在太阳,治当汗解,而反用吐下之法,损伤脾胃之阳,脾运失职,水饮内停,而阳虚不能升清于上,则清窍反被上冲之水气所蒙,故起则头眩;而真武汤证则是由于太阳病汗不如法,表证虽解,而少阴阳气大伤,肾阳一虚,不能制水,水气泛滥上下内外,若清阳不升,清窍反被上逆之水气所蒙,故头眩。因此两证均为水气为病,都可致头眩,但一病在脾,一病在肾。故脾虚停水常伴见心下逆满,气上冲心,不思饮食,脉沉紧脉症,而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷、心悸等症,故治疗上前者应温阳健脾为主,用茯苓桂之白术甘草汤,后者以温肾利水为主,用真武汤。

26.欲作奔豚与奔豚证有何区别?二者治法有何异同?

欲作奔豚与奔豚证其病机基本一致,都是心阳虚,下焦阴寒之气上逆所致,但前者仅为欲作,后者是已发,故病情表现有差异。欲作奔豚的主要脉症是脐下悸动不安,水气有上冲之势,可伴见小便不利;而奔豚证的主要脉症是气从少腹上冲胸咽,烦闷欲死。因此由于二者病机基本相同,故治法均用温通心阳平冲降逆。但从方药分析,二者亦有不同,前者重用茯苓,意在利水平冲,而后者重用桂枝意在温通心阳而平冲逆。

27.小建中汤的方药组成及方义如何?为什么取名“建中”?

小建中汤的方药组成是桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。方中重用饴糖甘温补中,配甘草、大枣补益脾胃,安奠中州,中气得复则气血生化有源;倍用芍药配甘草、大枣酸甘化阴,以养血和营,缓急止痛;桂枝、生姜温通心脾阳气,与甘草相合,辛甘化阴以温阳养心;诸药协同,共建中补虚而气血阴阳双补,具平衡阴阳、协调营卫、缓急止痛等多种作用。名曰建中,取其温补中焦之意。

28.102条文:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”其症见心中悸而烦,为何在心而治在中焦?

小建中汤乃桂枝汤倍用芍药加饴糖而成。本方重用饴糖甘温补中,合以甘草大枣之甘,以补益脾胃,安奠中州。倍用芍药之酸,与上述甘味相合,则酸甘化阴,以养血和营,缓急止痛。配以桂枝、生姜之辛,与甘味相伍,辛甘化阳,以温阳养心,全方具有建中补虚而气血双补,及平衡阴阳、协调营卫、缓急止痛等多种作用。而小建中汤证症见“心中悸而烦”,是由于里虚邪扰,气血不足,心无所主则悸,邪扰神志不宁则烦。脾胃居中为气血生化之源,中气立则化源足,虚得补,邪自退,烦得除。由此可见,是证虽表现心悸,但其病实因脾胃气血化源不足而起,若单纯从心而治,或虽可解一时之急,而本源未决,化源匮乏,终难取长久疗效,甚或毫无寸效,所以虽然心中悸,但不补心而建中,反映了治病必求于本的精神。

29.茯苓四逆汤证的脉症、病机、治法方药是什么?

本条文叙证极简,只言“烦躁”,从其病因及茯苓四逆汤为治推测,证为阴阳两虚,而以阳虚为主,条文中“发汗,若下之,病仍不解”,指出本证之成因,乃误用汗下而成。汗下二法,均为祛邪而设,对邪实者可除邪安正,而无邪,或非其邪者误用之,每致人体正气耗伤,今汗后不解,复用攻下,有邪则邪受之,无邪则正受之,此二法既可伤阳,亦可伤阴,必致阴阳两伤,故“病仍不解”,又增烦躁,证由病入少阴,阴阳俱亏,心神浮越而致,既入少阴,必当有少阴的其它见证,故除见烦躁外,还当见脉微细、肢厥、恶寒、心悸等证。其病机是少阴阳虚,阴液不继。治法是回阳益阴。方药用茯苓四逆汤(茯苓、人参、附子、甘草、干姜)。

30.干姜附子汤证的发病机制是什么?为什么要顿服?

干姜附子汤证为“下之后,复发汗”,表证已除,旋即出现烦躁、身无大热,看似不重,然仔细辨识各症意义,不难发现,是证乃汗下失序,致阳气暴伤,阴寒内盛,病人少阴所为。观其烦躁特点:“昼日烦躁不得眠,夜而安静”,似属无急,“身无大热”看似不重,“脉沉微”,略显平淡,然诸证联系一起,其证不可轻视。人与自然是一有机整体,昼日阳旺,虚阳得自然阳气相助,尚能与阴争,故见昼日烦躁,而夜间阳衰,虚阳无助,不能与阴争,故见夜而按静,阳气暴伤,鼓动无力,故脉见沉微,阴寒内盛,逼虚阳外越,故见身无大热。正是本证汗下之后,旋即而现阳气暴虚,阴寒独盛,残阳欲脱之象,其急可知,故其治当回阳宜急而不宜缓,用干姜附子汤,单刀直入,以救残阳于未脱之顷刻,药物采取顿服者,意在集中药力,以取迅速回阳之效果,从而顿挫病势,防生叵测。

31.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的症候、病机、治法及方药是什么?为何不用芍药?

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证是太阳病误治而致心阳受创,心失所养,心神不得敛养,加之心胸阳气不足,易致水饮痰浊之邪乘虚扰心,心神失守,故见惊狂、卧起不安等症。是证之机乃心阳不足,心神不敛,复被痰扰而致,故治当温通心阳,潜镇安神,兼以涤痰,方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。本方由桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨组成。方中桂枝甘草温通心阳;生姜、大枣补益中焦而调和营卫,并能助桂枝甘草温复阳气;蜀漆涤痰散邪;龙骨、牡蛎重镇潜敛以安浮越之心神。本方之所以去芍药是因本证之本在于心阳亏虚,复被痰扰,芍药为阴柔之品,不利于阳气的恢复和痰浊的消散。

32.《伤寒论》29条云:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作干草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药干草汤与之,其脚即伸;”对此段条文应如何理解?

本条文论述伤寒兼阴阳两虚证误治后的变证及随证施治之法。初见脉浮,自汗出,微恶寒,显系太阳中风证,又兼小便数,心烦,脚挛急是为阴阳两虚。阳虚不能制水可见小便数;阳虚不能温养、阴虚不能濡润可致脚挛急;阳虚虚阳上浮、阴虚邪扰均可致心烦;此为阴阳两虚之人外受风邪,治当扶正解表,表里同治。今医者未明其理,不顾里之阴阳双亏,单取桂枝汤解肌祛风,以图表邪。桂枝汤毕竟为辛温发汗之剂,阴阳两虚之人不耐此法,误汗后必致阴阳更虚,变证由生,故曰“此误也”因此阳虚不能温煦四末则见四肢厥逆;阴阳两虚,心神失养则见烦躁;阴不能上滋故见咽中干,不能养筋则见脚挛急。如此阴阳两虚,错综复杂之证,治当分清主次,根据阳固则阴存,阳生则阴长的理论,先投甘草干姜汤以复其阳,阳复厥愈足温之后,再服芍药甘草汤,酸甘化阴,柔筋缓急。本条对阴阳两虚证治疗的意义有二:一、阴阳两虚,以阳虚为主者,宜先复其阳,后复其阴。二、在复阳时不可过剂,适可而止。

33.《伤寒论》中所言间歇脉有几种,各有何特点?其临床意义是什么?

有两种,即结脉和代脉。脉按之来缓,时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动名曰结。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代。结代脉均属缓而有中止的脉象,故为阴脉。结代脉多由心阴阳气血不足,无力鼓动血脉所致,其病情较重,故文中曰“得此脉者,必难治”但临床上结代脉亦可见于痰食阻滞、跌仆重伤、七情惊恐及孕妇等,故“得此脉者,必难治”一说,还当活看。

34.简述心阳虚的类型、治法及代表方药。

①心阳虚心悸证:发汗过多,其人叉手冒心,心下悸,欲得按者。其治法是温通心阳。方用桂枝甘草汤(桂枝、炙甘草)。

②心阳虚烦躁证:火逆下之,因烧针烦躁者。其治法是温通心阳,潜镇安神。方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎)。

③心阳虚惊狂证:惊狂,卧起不安者。其治法是温通心阳,潜镇按神,兼以涤痰。方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨)

④心阳虚奔豚证:气从少腹上冲心。其治法是温通心阳,平冲降逆。方药为桂枝加桂汤(桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣)。

⑤心阳虚欲作奔豚证:其人心下悸,欲作奔豚。其治法是温通心阳,化气利水。方药为茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓、桂枝、甘草、大枣)

35.试比较黄连汤证与栀子干姜汤证的异同。

黄连汤证与栀子干姜汤证,病机同为上热下寒,区别在于病位稍异,轻重有别,故症状各有特点。黄连汤证病位涉及胸膈、胃肠,胸胃有热而气逆,所以欲呕吐,肠中有寒而气滞,则见腹中痛。因此,“腹中痛,欲呕吐”为其审证要点;栀子干姜汤证病位涉及胸、肠,热邪郁扰胸膈,故见身热不去,微烦。肠中有寒,则见腹痛、下利、食少等证。心烦、下利为其审证要点。

36.试述大陷胸汤证的主证、病机、治法、方药。

大陷胸汤证的主证是心下痛,按之石硬,脉沉紧。病机是邪热内陷与有形水饮相结于胸胁。治法是泻热破结,攻逐水饮。方用大陷胸汤。药用大黄、芒硝、甘遂。

37.试述大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别。

大陷胸汤证为外热与体内有形之水饮相结于胸胁脘腹,以心下胸胁硬满疼痛,无大热,但头汗出,短气躁烦,脉沉紧为证候特点,治以大陷胸汤泻热逐水破结。大柴胡汤证为少阳兼阳明腑实,其证候表现除有与大陷胸汤证类似的心下痞满疼痛外,可伴见往来寒热,呕逆,郁郁心烦,不大便等,治宜大柴胡汤和解少阳,通下里实。

38.试述大结胸证与阳明腑实证的鉴别。

大结胸证与阳明腑实证同属里证、热证、实证、阳证。区别在于:大结胸证属邪热与水饮互结于心下胸胁,病位较高,证候以心下胸胁硬满疼痛拒按为主,治宜大陷胸汤泻热逐水破结。阳明腑实证属邪热与燥屎互结于胃肠,病位较低,因而多见绕脐痛、大便难、潮热、谵语等证,治宜大承气汤、泻热荡实,软坚通便。

39.大陷胸丸的适应证是什么?其方药配伍有何特点?

大陷胸丸适应于热实结胸,邪结偏上的证候。临床表现以心下胸胁硬满疼痛,颈项强,但头汗出等为特点。大陷胸丸由大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而组成。方中大黄、芒硝泻热破结,甘遂攻逐水饮,葶苈子、杏仁泻肺行水,通利肺气,白蜜缓和药性,是峻药缓用,以攻为和之法。

40.如何鉴别大陷胸汤证与小陷胸汤证。

大陷胸汤证与小陷胸汤证均属热实结胸,区别在于:大陷胸汤证为水热互结于胸腹,证重而热急,其证以心下胸胁乃至少腹硬满疼痛拒按,脉沉紧为特点,治以大陷胸汤泻热逐水破结。小陷胸汤证为痰热互结于心下,证轻而势缓,以正在心下,按之疼痛,脉浮滑为证候特点,治以小陷胸汤清热涤痰开结。

41.试比较大、小陷胸汤。

大陷胸汤与小陷胸汤均治热实结胸证,从药物组成上看,针对里热,大陷胸汤用大黄且量大,小陷胸汤用黄连且量小,泻热之力有强弱之异;针对痰水,大陷胸汤用甘遂以逐水,小陷胸汤用半夏以涤痰,逐邪之力有轻重之分;针对邪结,大陷胸汤用芒硝以破结,小陷胸汤用瓜姜实以开结,二者又有缓急之别。大陷胸汤为峻逐攻下之剂,小陷胸汤为化痰涤痰之方。

42.如何理解寒实结胸的证候表现?

寒实结胸是结胸证的一种类型。寒,指寒痰水饮等阴性病邪;实,是有形之邪盛于里,寒实结胸,就是寒邪与痰水相结于胸胁脘腹,当具心下胸胁硬满疼痛等结胸证的基本特征。同时“无热证”,而有畏寒喜蒌,咳喘满闷,大便秘结,苔白滑,脉沉弦等寒实内结的表现。

43.如何鉴别结胸四证?

结胸四证是指大陷胸汤证、大陷胸丸证、小陷胸汤证和三物白散证。大陷胸汤证为水热互结于胸胁脘腹,结深热重,其证以心下痛,按之石硬,脉沉紧为特点,治以大陷胸汤泻热逐水破结。大陷胸丸证为水热互结,病位偏上,其临床表现除具有结胸证的基本特征外,尚见“项亦强,如柔痉状”,治以大陷胸丸,泻热逐水破结,峻药缓攻。小陷胸汤证为痰热结于心下,结浅热轻,以“正在心下,按之则痛,脉浮滑”为证候特征,治以小陷胸汤清热涤痰开结。三物白散证为寒痰水饮结聚胸脘,其证除有胸脘硬满疼痛的结胸证主证外,尤以但见寒象而无热证为特点,治以三物白散温寒逐水,涤痰破结。

44.试述脏结证与结胸证的鉴别。

44.结胸证与脏结证均有邪结的病机,皆可出现胸胁脘腹硬满疼痛,寸脉浮的脉证。但两者在病机上有阴阳虚实的区别,治法亦大相径庭。结胸证为有形痰水搏结于胸胁脘腹,病性属实属阳,治宜攻下破结。脏结证是因脏气大虚,元阳不振,阴寒凝结而成,病性以虚为本,兼夹实邪,属阴,治法当以温养脏气,祛寒散结为主。

45.半夏、生姜、甘草泻心汤证的病机、证候、治法有何异同?

半夏、生姜、甘草泻心汤证同属脾胃不和,升降失调节器,寒热错尽可能的病证。三者均有心下痞满,心烦呕逆,腹中雷鸣,下利之黄症。治疗都以平调寒热,和胃消痞为治法。但半夏泻心汤证重点有于胃气上逆,故呕逆为其辨下关键,治疗当以和中降逆消痞。生姜泻心汤证,重点在胃虚食滞,水饮内盛,故以干噫食臭为辨证要点,治疗当以和胃消痞,宣散水气。甘草泻心汤证,偏重脾虚肠寒,故以下利日数十次,完谷不化为主证,治疗重在温中健脾以止利。

46.大黄黄连泻心主与附子泻心汤证在主证、病机、治法、方药上有何异同?

大黄黄连泻心与附子泻心汤证都以心睛痞,按之濡,其脉关上浮为主证,病机都为无形邪热阻滞心下,治法都就泄热消痞,方药都用大黄、黄连、黄芩三味。不同的是附子泻心汤兼有表阳虚,卫外不固,在证候上更见恶寒汗出,治法兼扶阳固表,方药另加附子一两,二者同中有异,不难辨别。

47.《伤寒论》中有哪些方剂能治疗心下痞或硬痞证?

大黄黄连泻心汤,附子泻心汤,半夏泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻心汤,旋复代赭汤,十枣汤,五苓散,桂枝人参汤,大柴胡汤等,均能治疗心下痞或硬痞证

48.痞证与结胸证的区别要点如何?

痞证与结胸证均因太阳病误下,邪陷于里而成,都以心下为主要病变部位。两者的区别要点是:结胸证为内陷之邪与有形痰水结于胸胁,故其证以心下胸胁硬满疼痛为特点,治宜攻下破结之法。痞证为无形邪气内陷心下,气机痞塞,故其证以心下痞,按之涯,不硬不痛为特点,治以理气消痞为主。

49.旋复代赭汤证与生姜泻心汤证在主证、病机、证候、治法上有何异同?

旋复代赭汤证与生姜泻心汤证均为伤寒误治,脾胃之气受损,而见心下痞硬,嗳气之证。但生姜泻心汽证不仅中气受损,且有水饮食滞,寒热错杂,故在心下痞硬的同时,伴见干噫食臭,腹中雷鸣下利,治用生姜泻心汤,寒湿并用,辛开苦降,和胃散水,消痞止利。旋复代赭汤证是脾胃受损,痰浊内生,肝气横逆,肝胃气逆,而无寒热错杂,故其主证是肝胃气逆的嗳气不止而不是心下痞硬,虽嗳气而无食臭,亦无肠鸣下利,故以旋复代赭汤和胃化痰,镇肝降逆为治。

50.试比较半夏泻心汤与黄连汤在组方及功效的异同。

半夏泻心汤与黄连汤均售有半夏、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草六味药和,两方仅一味药物之差,半夏泻心汤即黄连汤去桂枝加黄芩而成,但两方主治病证有别。黄连汤主治寒热分居,上下相阻,腹中痛,欲呕吐之证,重用黄连为主药,清在上之热,用桂枝取其宣通上下阴阳之气。半夏泻心汤主治寒热错杂,痞结心下,以痞满,呕逆,肠鸣下利为主证,故姜夏芩连并用,重在解寒热互结之势。从药物组成分析,两方均属辛开苦降甘补,寒温并用之法,但黄连汤侧重于辛开,半夏泻心汤则偏于苦降。

51.大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证在主证、病机、证候、治法上有何异同?

大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证均为无形热郁之证,均治以轻扬之剂,清宣无形之热。其鉴别要点是,大黄黄连泻心汤证为无形邪热壅滞于中,结于心下,故以心下痞,按之濡,关脉浮为证候特点,治宜泻热消痞。栀子豉汤证为无形邪热留扰胸膈,扰动心神,故以虚烦不得眠,心中懊憹,胸中窒或心中结痛为证候特点,治当清宣郁热,解郁除烦。

52.痰气痞证的主证、病机、治法及主方是什么?

痰气痞证的主证是叔叔嗳气,上胙部痞满,按之肾硬而不痛,纳差,或见呃逆,呕吐,舌苔白腻,脉滑。病机为胃虚痰阻,肝胃气逆。治法为和胃化痰,镇肝降逆,方用旋复代赭汤。

53.何谓水痞证?水痞证的证治特点如何?

因水蓄下焦,水气上逆,气机闭塞所致的心下痞称之“水痞”,辨证要点为:心下痞满,烦渴,小便不利,口干舌燥,苔白,脉浮数。治以五苓散化气行水,使小便通,气第行,则痞自消。

54.赤石脂禹余粮汤证的证治如何?

赤石脂禹余粮汤证的发病机理为下元不固,统摄无权,证见心下痞硬,下利不止,滑脱不禁,小便短少,或小便不利。方用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。方中赤石脂甘温酸涩,禹余粮甘涩性平,二药皆入胃与大肠,而具有收涩固脱的攻用,善治久利,滑脱不禁之证。

 

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责编:zhangjing0102