中医外科学重要知识点梳理：播散性粟粒性狼疮的辨证治疗

　　病因病机

　　中医认为，本病多因体弱气虚，虚火妄动，耗伤津血，痰湿郁结，结聚肌肤而发。

　　现代医学过去认为本病为一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验常常阴性。有自愈倾向，常不伴有其他结核，病损中亦找不到结核杆菌，抗结核治疗无效，故近年来认为本病与结核无关。

　　主要症状

　　1.发病人群：好发于成年人。

　　2.好发部位：对称性发生于颜面，特别是眼睑、颊部及鼻翼两侧，偶发于颈、肩及四肢。

　　3.皮损特点：粟粒至绿豆大小，略高于皮面之半球型结节，质柔软，淡红或淡褐色，日久呈红褐或紫红色，结节表面光滑呈半透明状，质软，用玻片压之可呈苹果酱色。少数结节可破溃，上覆痂皮。

　　4.症状：无自觉症状。

　　5.病程及预后：慢性，有自限性。结节经数月或数年逐渐消失，留有萎缩性凹陷性瘢痕。

　　诊断要点

　　部位(对称分布于眼周、眉部、口周)+典型皮疹(孤立不融合粟粒大小红色至紫红色丘疹)+症状(无自觉症)+预后(病程缓慢，愈后留有色素性萎缩性瘢痕)。

　　类证鉴别

　　1.寻常性痤疮：好发于颜面、胸背等处，皮疹呈圆锥形，与毛囊一致，顶端可有脓头，周围浸润明显，伴有粉刺。

　　2.酒渣鼻：鼻尖及颊部潮红，充血明显，伴有毛细血管扩张，毛囊口扩大，晚期有鼻赘。

　　中医治疗

　　1.辨证施治

　　以气血不足、痰结湿阻多见。

　　主症：皮损为红至暗红色丘疹，愈后可遗留小瘢痕，身倦乏力、纳差、渴不欲饮，有时烦躁易怒;舌质淡或舌边光红，脉沉细或沉弦。

　　治法：益气养血，软坚化痰。

　　方药：补中益气汤加减。

　　组成：生黄芪15克，党参15克，当归10克，白术10克，茯苓10克，鸡血藤15克，红花10克，夏枯草15克，土贝母10克，连翘10克，陈皮6克，甘草10克。

　　方解：生黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾;当归、红花、鸡血藤养血活血;夏枯草、连翘、土贝母清热软坚散结;陈皮理气化痰。如有骨蒸潮热、手足心热、盗汗等症，可加龟板、鳖甲、地骨皮、五味子养阴清虚热。

　　2.中成药

　　内消连翘丸30～50丸，日2次;夏枯草膏9克，日2次。

　　八珍丸6克每日2次;人参养荣丸1丸，每日2次。

　　3.外治法

　　未溃者可用紫色消肿膏。溃破者可用紫色疽疮膏或五倍子膏。

　　西医治疗

　　抗结核药常无效，皮质类固醇制剂可使症状暂时减轻。亦可选用氯喹、氨苯砜及维A酸类药物治疗。本病能自然痊愈。

　　笔者认为，本病中医辨证治疗应以化瘀散结为核心，并在此基础上酌加清热解毒、清热养阴或益气养血之品。本病病程较长，但一般预后良好，个别有自愈倾向，故应临诊时要增强诊治信心。但皮损愈合后常遗留萎缩性瘢痕，影响颜面美观，需提前向患者交代病情，并嘱其不要用力挤压皮疹，防止感染使病情加重。