中医理论知识《中医内科学》重点：痉病

　　痉病

　　1各家学说：

　　A《内经》：对痉证的病因以外邪立论为主。“诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风”“督脉为病，脊强反折”。

　　B《金匮要略》：把外邪致痉分为—刚痉(表实无汗)与柔痉(表虚有汗)。同时认为：过汗、误下、产后血虚等也可致痉，对内伤致痉有了认识。

　　C吴鞠通将痉证概括为—虚、实、寒、热四大纲领。

　　D王清任提出了气虚血瘀可以痉

　　E中医学中有“瘛 ”一证，为痉证的症状之一。

　　2病证特点：项背强直，四肢抽搐。口噤，角弓反张。

　　3病因病机：外感：(风寒湿)--壅阻筋脉。(温热)--伤津耗液引动肝风。

　　内伤：久病(气虚)--瘀血;(脾虚)--痰浊内生。=内阻—筋脉失养误治与失治(汗吐下)伤津损液—筋脉失养。

　　实者：风、寒、湿、热。虚者：久病误治失治。

　　4病位：在筋脉。在脏属肝，与心脾胃肾有关。

　　5病证鉴别：

　　A痉证与痫证：抽搐痉挛—痫证为片刻可自行缓解并伴有猪羊叫声口吐涎沫。痉证呈持续性，不经治疗难以恢复伴有头痛发热。

　　B痉证与厥证：厥证无四肢抽搐项背强硬。

　　C痉证与中风：有无偏瘫口呙。

　　D痉证与破伤风：有无外伤史。

　　6辨证要点：1外感内伤;2辨虚实。

　　7病证治则：急则治其标(祛风散寒清热祛湿潜阳镇痉)。缓则治其本(滋阴养血、舒筋通络、息风止痉)。

　　8病证分治：

　　A邪壅经络：有恶寒、发热、脉浮之表证。

　　1湿胜者—羌活胜湿汤。2寒胜者—葛根汤(无汗)3风胜者—瓜蒌桂枝汤(有汗)。4暑温者—新加香薷饮。5湿热者—三仁汤加地龙、威灵仙、丝瓜络。

　　B 热盛：1肝经—羚角钩藤汤。2阳明—无腑实者白虎加人参汤，腹满便结者白虎汤合增液承气汤，痞满燥实者大承气汤。3温热—羚角钩藤汤或羚麻白虎汤。4心营—清营汤。(有神昏者匀可送服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹)。(虚脱者急服独参汤或生脉散。)

　　C痰浊阻滞：痰涎胸闷苔腻脉滑特点—导痰汤(痰闭神窍急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。瘀血内阻—通窍活血汤)。

　　D阴血亏虚—四物汤合大定风珠。气血亏虚者—圣愈汤或八珍汤。

　　9预防调护：

　　A发作有先兆时(如双目不瞬，口角抽动)即可用全蝎、僵蚕研粉顿服。

　　B发作时不宜搬动，须安静及专人护理。

　　C发作时注意保护舌体清除假牙及呼吸道异物保持呼吸通畅。

　　D发作时避免强行按压和捆绑。

　　10病证转归：救治不当危及生命，后遗头痛、痴呆、痫证。