中医理论知识《中医内科学》重点：痹证概念

　　痹证概念

　　1各家学说：

　　A《内经》：1“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。2又有五痹之分及与五脏关系—骨痹、脉痹、筋痹、肌痹、皮痹。“脉痹不已，复感外邪，内舍于心。”3预后：“其入脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”

　　B张仲景有“湿痹、血痹、历节”之名。

　　C朱丹溪有“痛风”之名。(格致余论)

　　D王肯堂有“鹤膝风”、“鼓槌风”之名。《证治准绳》(王焘—白虎病)。

　　在治疗方面：

　　E李中梓《医宗必读》阐明“治风先治血，血行风自灭。”的原则。

　　F叶天士主张：痹久入络—用活血化瘀重用虫类的治疗方法。

　　2病证特点：肢体筋骨关节肌肉等部位疼痛、重着、酸楚、麻木。或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形。

　　3病因病机：内因久病劳逸正气不足卫外不固外感风、寒、湿、热之邪，(另外饮食外伤--痰浊血瘀等有关)—导致经络闭阻不通则痛。

　　4病位：在经脉。累及筋骨、肌肉、关节。与肝肾关系密切。

　　5病证鉴别：

　　痹证与痿证—痛与不痛。

　　6辨证要点：辨虚实。

　　A实证—辨1行痹—关节酸痛游走不定。2痛痹—痛势较甚痛有定处遇寒加重。3着痹—关节酸痛、重着、漫肿。4热痹—关节红肿灼热疼痛。5痰阻—关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节。6瘀阻—关节肿胀僵硬疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑。

　　B虚证—痹证日久耗气血损脏腑。1气血亏虚—面色苍白少气懒言自汗乏力肌肉萎缩。2肾阳虚—畏寒肢冷关节疼痛拘急。3肝肾阴虚—腰膝疼痛低热心烦或午后潮热。

　　7病证治则：祛邪通络(祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、通络。补肝肾益气血。)

　　8病证分治：

　　A风寒湿痹—基本方为蠲痹汤

　　1行痹—祛风通络散寒除湿—防风汤或宣痹达经汤。

　　2痛痹—散寒通络祛风除湿—乌头汤或温经通痹汤或乌附麻辛桂姜汤。

　　3着痹—除湿通络祛风散寒—薏苡仁汤。

　　B风湿热痹—清热通络祛风除湿—白虎加桂枝汤合宣痹汤。(热毒炽盛伤津者五味消毒饮合犀黄丸或犀角散)。

　　C痰瘀痹阻—化痰行瘀蠲痹通络—双合汤或补肾祛寒治 汤或独活寄生汤。(桃红饮。多处关节肿大刺痛者宣痹化瘀涤痰汤)。(痹)

　　D肝肾两亏、气血亏虚—基本方为独活寄生汤。

　　1肾阳虚—补血荣筋丸合阳和汤或加附子、干姜、巴戟天。(气血并补荣筋汤)。

　　2肝肾阴虚—补血荣筋丸合河车大造丸或加龟甲、熟地、女贞子。

　　(D)气血亏虚—气血并补荣筋汤。

　　E痹舍于心—炙甘草汤。

　　9预防调护：

　　A：1注意防风防寒防潮，避免居暑湿之地。2汗出时切勿当风贪凉或乘热浴冷，要更换衣被。3加强体育锻炼增强体质。

　　B：1积极治疗防止传变。2病入脏或较重者应卧床休息。3长期卧床者保持肢体功能位，常变换体位。4保持乐观，摄入富有营养、易消化饮食。

　　10病证转归：日久不愈可转为脏腑痹，心痹最为常见。