中医理论知识《中医内科学》重点：癃闭

　　癃闭

　　1各家学说：

　　A癃闭之名首见于《内经》“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。

　　B《千金要方》中载有导尿术，是世界上最早关于导尿术的记载。

　　C朱丹溪运用探吐法来治疗小便不通。

　　D明代张景岳开始将癃闭与淋证分开论治。

　　2病证特点：小便量少或无，排尿困难。

　　3病位：膀胱与肾，与三焦、肺、脾肝有密切相关。

　　4病因病机：

　　1外感、饮食--湿热蕴结膀胱或肺热壅盛下道不通。

　　2肝气郁结--三焦气化失常。

　　3瘀血砂石—阻塞尿道。

　　4久病体虚--肾阴阳不足—膀胱气化功能异常。

　　5病证鉴别：

　　A癃闭与水肿—共同点小便量少。水肿—水泛肌肤，癃闭—水蓄膀胱。

　　B癃闭与关格—共同点小便量少或无。有无呕吐是两者鉴别的要点。

　　6辨证要点：辨虚实、辨急缓、辨轻重。

　　7病证治则：“通”。(但不可滥用通利小便)。

　　8病证分治：

　　A膀胱湿热—小便点滴量少灼热。小腹胀满，舌红苔黄腻脉数—清热利湿通利小便—八正散(若口舌生疮者--合导赤散，若湿热伤阴者--滋肾通关丸，若口中有尿臭，恶心呕吐者--用黄连温胆汤加炙大黄、车前子、通草。)

　　B肺热壅盛—小便点滴，烦渴欲饮呼吸急促或有咳嗽，舌红苔黄脉数—清泄肺热通利水道—清肺饮(兼小腹胀满者--合八正散)

　　C肝气郁滞—小便不通，情志不畅，舌红苔黄脉弦—疏利气机通利小便—沉香散，(气郁较重者--合六磨汤)

　　D浊瘀阻塞—小便点滴，小腹胀满疼痛，舌紫暗脉涩—行瘀散结通利水道—代抵当丸(如一时小便不通--加麝香0、09—0。15。)

　　E脾气不升—小腹坠胀欲便不出，神疲乏力食欲不振，气短声低，舌淡苔薄脉细—升清降浊化气行水—补中益气汤合春泽汤(气阴两虚者--参苓白术散，脾肾两虚者--合济生肾气丸)

　　F肾阳衰惫—小便不通排出无力，面色苍白，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，舌淡胖苔白脉沉细或弱—温补肾阳化气利水—济生肾气丸(兼脾虚者--合补中益汤或春泽汤，精血俱亏者--用香茸丸，兼有呕吐烦躁者--温脾汤合吴茱萸汤)。

　　9病证转归：并发喘证、心悸、水肿、关格等。

　　10预防调护：

　　1起居有常少坐多动。2保持心情舒畅。3忌食肥甘、辛辣、烟酒、忍尿、纵欲。4积极治疗原发病。5保持阴部卫生。