水肿
1各家学说:
A《内经》称本病为“水”(风水,石水,涌水)并提出“开鬼门,洁净府”的治疗原则。
B/张仲景将本病人为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类,并提出“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”。
C/宋严用和将水肿分为“阴水”与“阳水”,并提出补法。
D孙思邈首先提出水肿必须忌盐。
E《仁斋直指方》创用活血利水法。
F明李梃《医学入门》提出疮毒致水肿。
2病证特点:浮肿
3病位:肺脾肾,关键在肾。
4病因病机:外感风寒湿热、疮毒内侵、内伤饮食、劳倦至肺失通调、脾失健运、肾失开阖—水液输布失常,泛溢肌肤。
5病证鉴别:
水肿与臌胀:水肿以头面或下肢先肿,以肺脾肾气化失调;而臌胀以单腹胀大为主,后期 可见轻度肢体浮肿,以肝脾肾功能失调为主。
6辨证要点:
1辨阴水与阳水。2辨病变脏腑(肺、脾、肾)。3辨外感与内伤。
7病证治则:发汗、利尿、泻下逐水。
8病证分治:
阳水
A风水相搏—眼睑浮肿继而四肢及全身皆肿,来势迅速,伴恶寒发热,小便不利—疏风清热宣肺行水—越婢加术汤(汗出恶风者--用防已黄芪汤加减)。
B湿毒淫浸—眼睑浮肿延及全身,身发疮毒,尿少色赤,舌红苔黄脉浮数或滑数—宣肺解毒利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
C水湿浸渍—全身水肿下肢明显,病程长,小便少,身困重,胸闷纳呆泛恶,苔白腻脉沉缓—运脾化湿通阳利水—五皮饮合胃苓汤。
D湿热壅盛—全身浮肿皮绷光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,舌红苔黄腻脉沉或濡数—分利湿热—疏凿饮子。(腹满大便不通者--合已椒苈黄丸,肿重气喘者--用葶苈大枣泻肺汤或五苓散合五皮散。若久热伤阴口干便干者--用猪苓汤,水肿严重初起实证者--用十枣汤。)
阴水
A脾阳虚衰—身肿日久腰以下甚,脘闷纳呆便溏尿少,神疲乏力面色无华,舌淡苔白腻脉沉弱—健脾温阳利水—实脾饮(若脾气虚眼睑肿者--用参苓白术散)
B肾阳衰微—水肿反复,面浮身肿,尿少或反多,腰酸冷痛,四肢不温,面色苍白,舌质淡胖苔白脉沉细无力—温肾助阳化气行水—济生肾气丸合真武汤(若水邪凌肺喘促汗出者--用人参蛤蚧或黑锡丹。若面部浮肿为主者--用右归丸。若病久阳损及阴者--用左归丸加泽泻茯苓冬葵子。若病久反复不愈,又复感外邪者--用越婢汤加党参菟丝子等。若肾阴亏虚肝阳上亢者--用左归丸加重镇潜阳之品)。
C瘀水互结—水肿日久不退,皮肤瘀斑,腰部刺痛或伴血尿,舌紫暗苔白脉沉细涩—活血祛瘀化气行水—桃红四物汤合五苓散(若腰膝酸软神疲乏力可合济生肾气丸)。
9病证转归:关格、癃闭、眩晕、虚劳、心悸等。
10预防调护:
1注意保温避免外感。2饮食清淡富有蛋白、低盐或无盐饮食。3调畅情志劳逸结合。4保护皮肤。