中医理论知识《中医内科学》重点：头痛

　　头痛

　　1各家学说：

　　A头痛首载于《内经》

　　B张仲景以“六经”立论。

　　C李东垣以“外感内伤”立论。

　　D朱丹溪以“痰浊”立论。

　　E王清任以“瘀”立论。

　　2病证特点：头痛。

　　3病因病机：外感风寒、湿、热;内伤肝火、痰、瘀—壅阻脑络不通则痛。气血阴精不足—脑髓失养不荣则痛。

　　4病位：头与肝脾肾有关。

　　5病证鉴别：

　　与真头痛—起病急、剧痛、持续不解、肢厥、抽搐、喷吐。

　　6辨证要点：

　　1辨外感与内伤头痛—病因(风寒湿热与肝火痰瘀)、性质(掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛与隐痛、空痛、昏痛)久暂(持续性与反复性)。

　　2辨头痛所在经络—太阳头痛=后脑连于项。阳明头痛=前额眉棱骨。少阳头痛=两侧连于耳。厥阴头痛=巅顶连目系。

　　7病证治则：

　　调神利窍缓急止痛：引经药：太阳头痛—羌活、蔓荆子、川兄、防风。阳明头痛—葛根、白芷、知母。少阳头痛—柴胡、黄芩、川兄。厥阴头痛—吴茱萸、蒿本。太阴头痛—苍术。少阴头痛—细辛。

　　8病证分治：

　　外感头痛：

　　A风寒头痛—头痛连项拘急收紧，恶风寒苔薄白脉浮紧—疏风散寒止痛—川兄茶调散。(巅顶头痛、干呕吐涎沫、甚者四肢厥冷、苔白脉弦—厥阴头痛—吴茱萸汤去人参、大枣加半夏、蒿本、川兄。头痛、足寒气逆背冷、脉沉细—少阴头痛—麻黄附子细辛汤加白芷、川兄。)

　　B风热头痛—头痛胀裂、发热目赤口渴便秘尿黄、舌尖红苔薄黄脉浮数—芎芷石膏汤。(便秘口鼻生疮者—合黄连上清丸)。

　　C风湿头痛—头痛如裹、肢体困重胸闷纳呆大便溏、苔白脉濡—祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤(暑湿头痛者—黄连香薷饮。)

　　内伤头痛：

　　A肝阳头痛—头昏胀痛两侧为重、心烦易怒面红口苦、舌红苔黄脉弦数—平肝潜阳息风—天麻钩藤饮。

　　B痰浊头痛—头痛昏蒙、脘闷纳呆、苔白腻脉滑或弦滑—健脾燥湿化痰降逆—半夏白术天麻汤(痰浊化热者—温胆汤)。

　　C血瘀头痛—头痛如锥经久不愈固定不移或有头外伤、舌紫暗有瘀点苔薄白脉细或细涩—活血化瘀通窍止痛—通窍活血汤(痛剧久痛不已者—加全蝎、蜈蚣、地鳖虫)。

　　D血虚头痛—头痛隐隐时时昏晕、心悸失眠面色少华神疲乏力遇劳加重、苔薄白脉细弱—养血滋阴和络止痛—加味四物汤。(兼气虚者—人参养荣汤)。

　　E肾虚头痛—1肾精不足—大补元煎。2肾阳不足—右归丸或金匮肾气丸3肾阴足—知柏地黄丸。)

　　G雷头风—头痛如雷鸣、头面起核—清热祛湿化痰—清震汤合普济消毒饮。

　　H偏头痛—暴发头痛痛势急迫或左或右痛连眼齿、痛止如常人—平肝息风—天麻钩藤饮。

　　9病证转归：肝阳风动日久可中风。

　　10预防调护：

　　1注意休息保持安静光线不能太强。2外感头痛顺应四时变化适寒温定起居加强锻炼。3内伤头痛保持心情舒畅避免精神刺激注意休息。4禁烟酒。5饮食宜清淡忌肥甘厚味辛辣发物。