中医理论知识《中医内科学》重点：痢疾

　　痢疾

　　1各家学说：

　　A《内经》称之为“肠辟”、“赤沃”。

　　B《难经》称之为“大瘕泄”。

　　C孙思邈称之为“滞下”

　　D金元时期认为本病有传染性、故有“时疫痢”之名。

　　E刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的治疗原则。

　　F喻嘉言对痢疾兼有表证者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。

　　2病证特点：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血。

　　3病因病机：外感时邪或饮食不节--时毒、湿热、寒湿、食积内蕴肠腑，肠道气血阻滞，传导失司，肠络受伤。

　　4病位：在肠与脾胃有关后及于肾。

　　5病证鉴别：

　　与泄泻—有无赤白脓血及里急后重。

　　6辨证要点：

　　1辨久暴—察虚实主次。2辨寒热—识其偏重。3辨气血—识伤气伤血。

　　7病证治则：热者清之、寒者温之、初实者通之、久痢者补之等及调气和血。

　　8病证分治：

　　A湿热痢—腹痛里急后重下痢赤白脓血，腥臭、肛门灼热小便短赤，苔黄腻脉滑数—清肠化湿调气和血—芍药汤(食积化热痢下不爽腹痛拒按者—枳实导滞丸;痢疾初起兼有表证者—荆防败毒散;表邪未解里热已盛者—葛根芩连汤;表邪已解痢犹未解者---香连丸;夹食湿偏重者—木香槟榔丸热偏重者—枳实导滞丸;赤多白少肛门灼热口渴引饮苔黄脉数者—白头翁汤。)

　　B疫毒痢—起病急剧痢下鲜紫脓血后重特著、烦燥恶心、舌红降苔黄燥脉滑数—清热解毒凉血除积—白头翁汤合芍药汤。(若痢下臭秽难闻腹痛拒按属积滞甚者—大承气汤;热入营血高热神昏者—犀角地黄汤或清营汤另服大黄煎汤送服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹;面色苍白汗出肢冷脉微欲绝者—独参汤、参附汤加参麦注进行急救。)

　　C寒湿痢—腹痛拘急痢下白多赤少里急后重，头身困重口淡，舌质淡苔白腻脉濡缓—温中燥湿调气和血—不换金正气散、胃苓汤(暑天寒湿痢者—藿香正气散;湿偏重者—胃苓汤;兼表证者荆防败毒散)。

　　D阴虚痢—痢下赤白日久不愈、脐下灼痛虚坐努责心烦口干，舌红降少津苔腻或花剥脉细数—养阴和营清肠化湿--黄连阿胶汤合驻车丸。

　　E虚寒痢—痢下赤白清稀腹痛隐隐绵绵不已、喜温喜按形寒肢冷食少腰酸，舌淡苔薄白脉沉细而弱—温补脾肾收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤(无效者—附子理中汤;久痢脱肛者—补中益气汤)。

　　F休息痢—下痢时发时止迁延不愈、腹胀食少倦怠嗜卧，舌淡苔腻脉濡软—温中清肠调气化滞—连理汤(脾阳虚衰遇寒即发者—温脾汤或附子理中汤;脾阳虚衰肢体浮肿者—苓桂术甘汤;久病及肾滑脱不禁者—合桃花汤或真人养脏汤;肾阳虚衰关门不固者—加四神丸;久痢不愈心中烦热四肢不温寒热并见者—乌梅丸;腹部刺痛拒按下痢色黑者—膈下逐瘀汤与六君子汤间服。)

　　G噤口痢—1实证：下痢不能进食胸闷口臭苔黄腻脉滑数—泄热和胃苦辛通降—先服玉枢丹再服开噤散。2虚证：下痢呕恶不食或入食即吐、口淡不渴、舌淡脉弱—健脾和胃—六君子汤加石菖蒲、姜汁(下痢无度饮食不进肢冷脉微者—独参汤或参附汤)。

　　9预防调护：

　　1隔离治疗、保持饮食清洁，2可食生蒜，或马齿苋、绿豆汤，3发作时适当禁食病情稳定后饮食宜清淡、忌油腻荤。