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2016中医内科学重要知识点:胃痛_第2页

   2016-08-15 11:48:35   【

  二、病证鉴别

  胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。

  1、胃痛与真心痛

  真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。

  2、胃痛与胁痛

  胁痛是以胁部疼痛为主证,可伴发热恶寒、或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主证。

  3、胃痛与腹痛

  腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。

  4、胃痛与肠痈

  肠痈病变初起,多表现为突发性胃脘部疼痛,随着病情的变化,很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主,且痛处拒按,腹皮拘紧,右腿屈曲不伸,转侧牵引则疼痛加剧,多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘,一般无发热。

  【辨证论治】

  一、辨证要点:应辨虚实寒热,在气在血,还应辩兼夹证

  二、治疗原则:治疗以理气和胃止痛为主,再须审证求因,辨证施治。

  三、证治分类

  1、寒邪客胃证主症:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重;

  兼症:口淡不渴,或喜热饮; 舌脉:舌淡苔薄白,脉弦紧。

  病机:寒邪客胃,阳气被遏,气机阻滞。 治法:温胃散寒,行气止痛。

  代表方:香苏散+良附丸加减。

  2、饮食伤胃证症状:胃脘疼痛,胀满拒按;兼症:嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒; 舌脉:舌苔厚腻,脉滑。

  病机:饮食滞停,胃气阻塞。 治法:消食导滞,和胃止痛。

  代表方:保和丸加减。

  3、肝气犯胃证主症:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚

  兼症:嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅; 舌脉:舌苔多薄白,脉弦。

  病机:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。 治法:疏肝解郁,理所止痛。

  代表方:柴胡疏肝散加减。

  4、脾胃湿热证主症:胃脘疼痛,痛势急迫; 兼症:脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重疲倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅; 舌脉:舌苔黄腻,脉滑数。

  病机:湿热蕴结,胃气阻滞。 治法:清化湿热,理气和胃。

  代表方:清中汤加减。

  5、瘀血停胃证主症:胃脘疼痛,如针刺、似刀割 兼症:痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。

  病机:瘀停胃络,脉络壅滞。 治法:化瘀通络,理气和胃。

  代表方:失笑散合丹参饮加减。前方活血化瘀,后方化瘀止痛。

  6、胃阴不足证主症:胃脘隐隐灼痛;似饥而不欲食

  兼症:口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结 舌脉:舌红少津,脉细数。

  病机:胃阴不足,胃失濡养。 治法:养阴益胃,和中止痛。

  代表方:一贯煎合芍药甘草汤加减。

  7、脾胃虚寒证主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按; 兼症:空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄; 舌脉:舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。

  病机:脾胃虚寒,失于温养。 治法:温中健脾,和胃止痛。

  代表方:黄芪建中汤加减。(小建中汤+黄芪)

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