2016年中医妇科学重要考点：闭经

　　闭经

　　女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。

　　原发性闭经：年满16岁，月经从未来潮者。

　　继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。

　　生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。

　　隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。

　　病机：虚：肝肾不足;气血亏虚;阴虚血燥。实：血瘀气滞;痰湿阻滞。

　　体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常;继发性闭经者多数为功能性病变;应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。

　　按闭经严重程度分类

　　I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

　　II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

　　孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经;停药后无撤退性流血：①II度闭经，内源性雌激素水平低落;②子宫病变所致闭经。

　　治则：虚-补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实-泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。

　　注意

　　(1)他病致经闭者，先治他病

　　(2)闭经虚多实少，忌盲目破血通经

　　(3)时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥

　　(4)常须辨证与辨病结合论治

　　(5)调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。

　　证治：肝肾不足――年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱

　　。治法：补肾养肝调经。

　　方药：归肾丸

　　气血虚弱――月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。

　　治法：补气养血调经。

　　方药：人参养荣汤;因思虑过度营阴暗耗者柏子仁丸

　　阴虚血燥――月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。

　　治法：养阴清热调经。

　　方药：加减阴煎

　　气滞血瘀――月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。

　　治法：理气活血，祛瘀通经。

　　方药：血府逐瘀汤

　　痰湿阻滞――月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。

　　治法：祛痰除湿，活血通经。

　　方药：苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合佛手散