中医理论知识儿科学知识点：肾病综合症

　　肾病综合症: 简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失

　　并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为

　　特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰.

　　● 临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。

　　● 病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、

　　系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

　　● 病因病机: 病因: 外感-感受外邪 内因-小儿禀赋不足,久病体虚

　　病位: 肺,脾,肾

　　病机: 肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚

　　● 诊断要点:

　　(一)临床表现:

　　症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力

　　病程较长，常反复发作，缠绵难愈

　　并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭

　　(二)检查:

　　① 大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主,(3+—4+)，可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。

　　② 低蛋白血症: 血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L

　　③ 高脂血症: 血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。

　　④ 明显水肿.

　　分型: 一. 单纯性肾病综合征: 以 “三高一低”为主要表现

　　二. 肾炎性肾病综合征: 除三高一低以外,还需具备以下之一.

　　① 明显血尿: 两周3次,红细胞>10个/HP

　　② 高血压持续或反复出现: ≥120/80mmHg

　　③ 持续性氮质血症: 尿素氮≥10.7mmol/L

　　④ 补体C3 反复降低

　　● 鉴别诊断

　　与阳水鉴别：

　　阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳

　　性。而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，

　　尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。

　　● 辨证施治

　　(一) 辨证要点

　　辨主要临床症象：三高一低(高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症)

　　辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

　　辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。

　　辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，

　　舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。

　　● 治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。

　　治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，

　　宜审因立法，组织抢救。