2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析：血证(二)_第2页

　　头面部：头发光泽可，头皮无异常;面红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。

　　血管：未见异常。

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。

　　神经系统：未见异常。

　　实验室检查：血常规WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

　　辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。

　　西医诊断依据：

　　1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛 。

　　2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。

　　3、血常规示血小板PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L。

　　4、束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

　　入院诊断：

　　中医诊断：血证 血热妄行

　　西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　治疗：

　　1.中医治则：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减：

　　水牛角(先)30 生地黄15 丹皮15 侧柏叶15　赤芍9 白茅根15 大黄6 茜草根15　黄连5 甘草6

　　水煎服

　　2.给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。出血控制后，逐渐减量。