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2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析：小儿泄泻(一)

2016-07-01 14:45:40 【大中小】

　　小儿泄泻(一)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞78只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。

　　主诉：腹泻2天。

　　辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。

　　西医诊断依据：

　　1.患儿，男，5岁，腹泻2天。

　　2.查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。

　　3.实验室检查：粪常规：白细胞78只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。

　　入院诊断;

　　中医：泄泻(湿热泻)

　　西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水

　　治则：清热利湿

　　方药：葛根芩连汤加减

　　葛根10g 黄连3g 黄芩10g