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2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析：胃痛

2016-06-28 14:43:16 【大中小】

　　胃痛

　　赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征()，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规()，大便隐血：隐性。

　　主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。

　　辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫;肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦;肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多;大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象;脉弦数，乃肝胃郁热之征。

　　西医诊断依据：

　　1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。

　　2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。

　　3、胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”。

　　4、B超检查提示有“胆囊结石”。

　　5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。

　　入院诊断：中医诊断：胃脘痛(肝胃郁热)

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