中西医结合助理医师外科学试题：第十二单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝郁气滞证的证候：腹中阵痛或窜痛，恶心呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张;舌质淡红，苔薄白或黄白，脉细或紧。

　　治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便。

　　方药：柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 实验室及其他检查：

　　(1)胰酶测定。

　　(2)血清脂肪酶。

　　(3)腹部B超。

　　(4)增强CT扫描，胰腺弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿、假囊肿或坏死等。

　　(5)MRI。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问的是症状，而腹膜刺激征为急性胰腺炎的体征。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胆道感染的一般治疗：禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法;选用广谱抗生素或联合用药;使用维生素K、解痉止痛药等对症处理。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆囊结石：阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胆道感染的手术方法包括：胆囊造口术、胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流术。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急诊手术适用于：(1)发病在48～72小时以内者;(2)经非手术治疗无效且病情恶化者;(3)怀疑有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻往往出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重，可出现休克表现。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠梗阻的西医病因病理。

　　(一)局部病理生理改变：

　　(1)肠蠕动变化：机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管的蠕动增强，麻痹性肠梗阻则肠蠕动减弱或消失。

　　(2)肠腔膨胀、积气积液。

　　(3)肠壁充血水肿、通透性增加。

　　(4)肠壁坏死穿孔。

　　(二)全身病理生理改变：

　　(1)体液丧失，可迅速导致严重缺水、血容量减少和血液浓缩，甚至出现休克。

　　(2)电解质紊乱和酸碱平衡失调。

　　(3)感染和中毒。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状。

　　(1)腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般呈阵发性剧烈腹痛;绞窄性肠梗阻往往出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重;麻痹性肠梗阻多呈持续性胀痛。

　　(2)呕吐。

　　(3)腹胀。

　　(4)停止排气排便。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠梗阻手术治疗适应证：

　　(1)绞窄性肠梗阻。

　　(2)有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。

　　(3)应用非手术疗法后经6～8小时观察，病情不见好转。

　　(4)肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠梗阻手术治疗适应证：

　　(1)绞窄性肠梗阻。

　　(2)有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。

　　(3)应用非手术疗法后经6～8小时观察，病情不见好转。

　　(4)肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热毒证的证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;高热不退或恶寒发热，恶心纳差，便秘或腹泻;舌红绛苔黄厚，脉洪数或细数。

　　治法：通腑排毒，养阴清热。

　　方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症中医病因病机：初期：正盛邪轻;中期：正盛邪实;后期：邪去正复，正虚邪恋，正虚邪陷。

　　【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻出血的原因是由于毛细血管损伤而发生渗血。

　　【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急腹症出血的原因主要是血管破裂。

　　【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急腹症的西医病理包括：机能障碍、炎症、穿孔、梗阻、出血。

　　【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合该患者的症状以及实验室检查考虑该患者为急性胰腺炎。急性胰腺炎，血、尿淀粉酶超过5000U/L即有诊断价值。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆囊结石：阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 排石疗法适应证：胆管结石直径<1cm，胆管下端无狭窄;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结石;较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化脓性胆囊炎，声像图表现为胆囊积液肿大，胆囊壁毛糙增厚或呈双边征，胆汁内杂乱点状回声。B超显示胆囊壁增厚，并可因水肿形成环状低回声带“双边征”，整个胆囊肿大，囊内有沉积物;探头触及胆囊时，病人有剧痛，这一现象为超声的墨菲氏征。当见到囊壁内层不规则、不连续，囊内有大量絮状物，提示化脓性或坏疽性胆囊炎。答案选B。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者的症状可以考虑该患者为急性阑尾炎。急性阑尾炎可见转移性右下腹痛，压痛，反跳痛，肌紧张。腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿热证(肝胆湿热)的证候：发热恶寒，口苦咽干，胁腹疼痛难忍，皮肤黄染，不思饮食，便秘尿赤;舌红苔黄，脉弦数滑。

　　治法：清胆利湿，通气通腑。

　　方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蕴热证(肝胆蕴热)的证候：胁腹隐痛，胸闷不适，肩背窜痛，口苦咽干，腹胀纳呆，大便于结，有时低热;舌红苔腻，脉平或弦。

　　治法：疏肝清热，通下利胆。

　　方药：金铃子散合大柴胡汤加减。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 排石疗法适应证：胆管结石直径<1cm，胆管下端无狭窄;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结石;较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碎石疗法适应证：症状性胆囊结石;口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常;阴性胆结石;胆囊内直径0.5～2cm的单颗结石;或直径0.5～1 cm的多发结石，但不得超过5颗结石;单发胆管阴性结石且定位准确。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿热证(肝胆湿热)的证候：发热恶寒，口苦咽干，胁腹疼痛难忍，皮肤黄染，不思饮食，便秘尿赤;舌红苔黄，脉弦数滑。

　　治法：清胆利湿，通气通腑。

　　方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蕴热证(肝胆蕴热)的证候：胁腹隐痛，胸闷不适，肩背窜痛，口苦咽干，腹胀纳呆，大便干结，有时低热;舌红苔腻，脉平或弦。

　　治法：疏肝清热，通下利胆。

　　方药：金铃子散合大柴胡汤加减。

　　【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2岁以下小儿以肠套叠多见。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生婴儿以肠道先天性畸形最多见。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气滞血瘀证的证候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便;舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。

　　治法：行气活血，通腑攻下。

　　方药：桃仁承气汤加减。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠腑热结证的证候：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便;发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语;舌质红，苔黄燥，脉洪数。

　　治法：活血清热，通里攻下。

　　方药：复方大承气汤加减。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瘀滞证的证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差，可有轻度发热;苔白腻，脉弦滑或弦紧。

　　治法：行气活血，通腑泻热。

　　方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿热证的证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块;壮热，恶心纳差，便秘或腹泻;舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：通腑泻热，利湿解毒。

　　方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

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