2019年中西医结合助理医师内科学考点试题：第二单元_第7页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的X线表现：弥漫性心肌炎或合并心包炎者，心影增大，搏动减弱。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的临床表现：

　　(1)心律失常 ①早搏最常见。②其次为房室传导阻滞，以Ⅰ度房室传导阻滞多见;还可有束支传导阻滞、阵发性心动过速等。③窦性心动过速。

　　(2)ST-T改变ST段压低、T波低平或倒置，合并心包炎可有ST段抬高。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎多数患者发病前1～3周内有呼吸道或消化道感染的病史。病毒感染1～3周后，患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛，重者呼吸困难、浮肿等。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病位在心，与肺脾关系密切;正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为本，热毒、湿毒、饮、瘀为标。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的病位在心，与肺脾关系密切;正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为本，热毒、湿毒、饮、瘀为标。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体各组织系统，对缺氧最敏感的是脑组织。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冠心病，亦称缺血性心脏病，病因是冠状动脉粥样硬化。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，与下列因素有关：①血脂异常;②高血压;③吸烟;④糖尿病或糖耐量异常;⑤性别;⑥年龄;⑦肥胖;⑧长期精神紧张;⑨遗传因素等。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病态窦房结综合征 ①持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓;②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏;③心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速、阵发性房颤与房扑。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓慢性心律失常病因

　　(1)缓慢性窦性心律失常 ①生理状况：迷走神经张力增高(健康人、老年人、睡眠状态);②病理状况：器质性心脏病、甲状腺功能减退、血钾过高，应用洋地黄、β受体阻滞剂等药物。

　　(2)房室传导阻滞 心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系统纤维化、冠心病、高血钾、应用洋地黄以及缺氧等。

　　(3)病态窦房结综合征 冠心病、原发性心肌病、风湿性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、先天性心脏病。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性左心衰竭：常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医病因病机、临床表现、诊断”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医病因病机、临床表现、诊断”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心衰属中医学“喘脱”、“心水”、“水肿"、“亡阳”、“厥脱”等范畴。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医病因病机、临床表现、诊断”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医病因病机、临床表现、诊断”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉内球囊反搏是有效改善心肌灌注同时又降低心肌耗氧量和增加心输出量的治疗手段。

　　(1)适应证 ①急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能由药物治疗纠正;②伴血流动力学障碍的严重冠心病(如急性心肌梗死伴机械并发症);③心肌缺血伴顽固性肺水肿。

　　(2)禁忌证 ①存在严重的外周血管疾病;②主动脉瘤;③主动脉瓣关闭不全;④活动性出血或其他抗凝禁忌证;⑤严重血小板缺乏。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医治疗”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰是急危重症，应积极迅速抢救，主要治疗急性肺水肿。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医治疗”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室速可见室性融合波，房颤QRS波、T波形态为室上性，但QRS可增宽畸形(室内差异传导)。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房扑：P波消失，代之以连续性锯齿样F波(各波大小、形态相同，频率规则，为250～350次/分)，如按4:1房室传导，室率约在每分钟60到90次左右，听诊心音以心室收缩跟舒张时瓣膜开闭产生的声音为主，故听诊心率正常。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 快速性心律失常属中医学“心悸”、“怔忡”等范畴。有时表现为胸闷胸痛、气短喘息、头晕、晕厥等症状，故还可归属于中医学“胸痹”、“喘证”、“眩晕”、“厥证”等范畴。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心室颤动的首选治疗措施是非同步直流电击除颤。

　　【该题针对“快速性心律失常西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肺气虚证

　　证候：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

　　治法：补益心肺。

　　方药：养心汤合补肺汤加减。

　　【该题针对“慢性心力衰竭西医治疗及中医辨证论治”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。

　　【该题针对“慢性心力衰竭诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭的分期(AHA，2005)这是一种新的心衰分级方法，该方法同时强调心衰的发生与进展，因此它将心衰综合征的发生发展分为4期：

　　(1)A期 患有冠心病、高血压病或糖尿病但仍没有左室功能受损、心肌肥厚或心腔几何形态变形的患者。

　　(2)B期 已经有左心室肥厚和/或左室功能受损，但仍无症状的患者。

　　(3)C期 有心脏结构改变，目前或既往曾有CHF症状的患者(大多数CHF患者属于此类)。

　　(4)D期 需要特殊干预治疗的难治性心衰。

　　【该题针对“慢性心力衰竭诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心源性水肿常始于身体的低垂部位，称为“下垂性水肿”，并伴有颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性等上腔静脉回流受阻的体征;肾性水肿则首先出现于皮下的疏松组织如眼睑等处;肝病性水肿突出的表现为腹水，营养不良性水肿则常伴有低白蛋白血症等。

　　【该题针对“慢性心力衰竭诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左心功能衰竭心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快，并有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、心尖区舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性心力衰竭是由于心排血量下降，周围器官供血不足所致。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心衰的病因外有风、寒、湿、热以及疫毒之邪，内舍于心;内因有情志失调、饮食不节、劳逸失度和脏腑病变。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性心力衰竭主要归于“心悸"、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心水”等范畴。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心律失常：以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死的并发症：

　　(1)乳头肌功能不全或断裂

　　(2)心室壁瘤

　　(3)心肌梗死后综合征

　　(4)栓塞

　　(5)心脏破裂。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死的心律失常以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌广泛坏死，致心排血量急剧下降是急性心肌梗死合并心源性休克的主要机制。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死治疗应早期溶栓。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型心绞痛的五大症状特点如下：

　　(1)部位 主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　(2)性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。

　　(3)诱因 发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

　　(4)持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，很少超过15分钟。

　　(5)缓解方式 休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心绞痛发作持续时间一般在15分钟以内，急性心肌梗死疼痛持续时间多超过30分钟。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心电图可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏神经症，疼痛多为隐痛或短暂刺痛，部位多变，胸痛多在活动后或劳累后出现，而非运动当时发生。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会(NYHA)提出。

　　Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会(NYHA)提出。

　　Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律失常的诊断主要依靠心电图。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速急性发作的处理：颈动脉按摩能使心率突然减慢。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄伴房颤病人：左房扩张和淤血有利于左房血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，其中以脑栓塞最多见。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房颤占风心病患者的30%～40%，尤其是二尖瓣狭窄和左房明显扩大者。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性二尖瓣狭窄心律失常以心房颤动最常见。房颤占风心病患者的30%～40%，尤其是二尖瓣狭窄和左房明显扩大者。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭是风心病最常见的并发症和致死原因，约发生于70%的患者。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位较响，局限，不传导，常可触及舒张期震颤。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　59、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　60、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肺水肿，表现为严重呼吸困难，不能平卧，濒死感，发绀，咳粉红色泡沫痰，满肺干湿啰音，甚至昏迷死亡。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心尖区可闻及第一心音(S1)亢进和开瓣音(提示前叶尚较柔软、活动度好，如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱，开瓣音消失)。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。

　　【该题针对“心脏瓣膜病实验室及其他检查、诊断与鉴别”知识点进行考核】

　　63、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏瓣膜病二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热。先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见病因。

　　【该题针对“心脏瓣膜病西医病因病理、中医病因病机”知识点进行考核】

　　64、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏瓣膜病可归属于中医学“心悸”、“咳嗽”、“喘证”、“水肿”和“胸痹”等范畴。

　　【该题针对“心脏瓣膜病西医病因病理、中医病因病机”知识点进行考核】

　　65、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停，绝大多数为心室颤动。

　　66、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按压速率至少为100次/分钟。

　　67、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏性猝死80%由冠心病及其并发症引起，此外为心肌病(肥厚型、扩张型)、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、充血性心力衰竭、电解质失衡、Q-T间期延长综合征、神经内分泌等因素所致的电不稳定性等。

　　【该题针对“心脏性猝死定义、病因、表现、检查、诊断、治疗及预防”知识点进行考核】

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心脏性猝死可归属于中医学“厥证”、“厥脱”、“眩晕”、“喘脱”等范畴。

　　【该题针对“心脏性猝死定义、病因、表现、检查、诊断、治疗及预防”知识点进行考核】

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎：起病急骤，发病前1～3周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿等表现。尿常规检查可见蛋白、红细胞和管型，血压为一过性升高。青少年多见。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　70、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 与原发性高血压鉴别的有急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄，嗜络细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣征。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾血管性高血压：肾动脉造影可明确诊断。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压及其引起的心脑血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　73、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症：女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　74、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压超过了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　75、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性高血压：肾功能损害明显，出现蛋白尿、血尿、管型尿，迅速发生肾功能不全。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　76、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压超过了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　77、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压急症：硝普钠往往是首选的药物。

　　【该题针对“原发性高血压西医治疗、中医辨证论治与预防”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者的临床症状可以判断属于病毒性心肌炎的阴阳两虚证，所以本题选择E项。

　　阴阳两虚证

　　证候：心悸气短，胸闷或痛，面色晦暗，口唇发绀，肢冷畏寒，甚则喘促不能平卧，咳嗽，吐涎痰，夜难人寐，浮肿，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力或促、结、代。

　　治法：益气温阳，滋阴通脉。

　　方药：参附养荣汤加味。

　　【该题针对“病毒性心肌炎诊断、西医治疗、中医辨证论治”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者近日的症状即呼吸道和消化道的感染症状，和实验室检查可以推断患者是病毒性心肌炎。

　　【该题针对“病毒性心肌炎诊断、西医治疗、中医辨证论治”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎-热毒侵心证

　　证候：发热微恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黄赤，心悸气短，胸闷或隐痛，舌红苔薄黄，脉浮数或结、代。

　　治法：清热解毒，宁心安神。

　　方药：银翘散加减。

　　【该题针对“病毒性心肌炎诊断、西医治疗、中医辨证论治”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人工心脏起搏

　　适应证：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者;在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期>100ms者。③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率<40次/分;或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性早搏 ①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形态正常，亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;④代偿间歇不完全。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的参加宴会的病史以及该患者的症状“血压低，面色苍白，腹膜刺激征、移动性浊音”以及实验室检查可以诊断为急性出血坏死性胰腺炎。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍：人工心脏起搏器做临时起搏治疗，待阻滞消失后撤除。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含服硝酸甘油在1～2分钟后开始起作用，而题干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，显然不是硝酸甘油的作用，而题干患者“为刺痛，做轻微体力活动可缓解”，故考虑为心脏神经症。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者为心绞痛中医证型之气虚血瘀证，应用补阳还五汤治疗。

　　气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速：颈动脉按摩能使心率突然减慢。结合阵发性室上性心动过速心率160次/分以上，本题考虑为阵发性室上性心动过速。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阳虚水泛证

　　证候：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

　　治法：温肾助阳，泻肺行水。

　　方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　【该题针对“心脏瓣膜病西医治疗及中医辨证论治”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速。

　　【该题针对“心脏性猝死定义、病因、表现、检查、诊断、治疗及预防”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症：女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的年龄及高血压病史以及肾脏实验室检查指标可以做出诊断。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤：可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)有助于诊断。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐渐延长;R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅱ型：P-R间期固定(正常或延长);P波突然不能下传而QRS波脱漏。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑水肿可根据临床表现或颅内压检测给予甘露醇。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。作用于肾小管亨利襻的利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)静脉应用应列为首选。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房颤：①P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350～600次/分;②QRS波、T波形态为室上性，但QRS可增宽畸形(室内差异传导);③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间;④当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异诊断。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题C最合适。室性心动过速：①3个或以上的室早连发;②常没有P波或P波与QRS无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢;③频率多数为每分钟150～220次，室律略有不齐;④偶有心室夺获或室性融合波。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏：①QRS提早出现，宽大、畸形或有切迹，时间达0.12秒;②T波亦宽大，其方向与QRS主波方向相反;③代偿间歇完全。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房性早搏：①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形态正常，亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;④代偿间歇不完全。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，盗汗，耳鸣，舌质红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　方药：天王补心丹加减。

　　【该题针对“快速性心律失常西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气阴两虚证

　　证候：心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，自汗盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。

　　治法：益气养阴，养心安神。

　　方药：生脉散加减。

　　【该题针对“快速性心律失常西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音统称为周围血管征，它们均由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心功能不全心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快，并有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、心尖区舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，和/或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移和/或T波改变)。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断：V1-V3对应部位为前间壁。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断：V1-V6对应部位为广泛前壁。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图定位诊断

部位	特征性心电图定位诊断
前间壁	V1～V3
前壁	V3～V5
广泛前壁	V1～V6
下壁	Ⅱ、Ⅲ、aVF
高侧壁	Ⅰ、aVL
正后壁	V7～V8
右心室	V3R～V5R

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图定位诊断

部位	特征性心电图定位诊断
前间壁	V1～V3
前壁	V3～V5
广泛前壁	V1～V6
下壁	Ⅱ、Ⅲ、aVF
高侧壁	Ⅰ、aVL
正后壁	V7～V8
右心室	V3R～V5R

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结、代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阴寒凝滞证

　　证候：卒然胸痛如绞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

　　治法：辛温通阳，开痹散寒。

　　方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肾阴虚证

　　证候：胸闷痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。

　　治法：滋阴益肾，养心安神。

　　方药：左归丸加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肾阳虚证

　　证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　治法：益气壮阳，温络止痛。

　　方药：参附汤合右归丸加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄：梨形心。左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。

　　【该题针对“心脏瓣膜病临床表现及并发症”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸外按压是建立人工循环的主要方法。

　　【该题针对“心脏性猝死定义、病因、表现、检查、诊断、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。

　　【该题针对“心脏性猝死定义、病因、表现、检查、诊断、治疗及预防”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压引起的心脑血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一，因此必须及早发现、及时治疗、终生服药，尽量防止及逆转靶器官的损害，减少其严重后果。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 库欣征又称皮质醇增多症。患者除有高血压之外还有满月脸、水牛背、向心性肥胖、毛发增多、血糖升高等，诊断一般不难。24小时尿中17-羟类固醇、17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验或肾上腺素兴奋试验有助于诊断。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝阳上亢证

　　证候：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦细有力。

　　治法：平肝潜阳。

　　方药：天麻钩藤饮加减。

　　【该题针对“原发性高血压西医治疗、中医辨证论治与预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰湿内盛证

　　证候：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

　　治法：祛痰降浊。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。

　　【该题针对“原发性高血压西医治疗、中医辨证论治与预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝肾阴虚证

　　证候：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌质红少苔，脉细数或弦细。

　　治法：滋补肝肾，平潜肝阳。

　　方药：杞菊地黄丸加减。

　　【该题针对“原发性高血压西医治疗、中医辨证论治与预防”知识点进行考核】

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