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2017中西医助理医师中医基础理论考点讲义:第六单元

考试网   2017-06-30   【

  第六单元 六腑

  一、六腑的生理功能
   六腑的共同生理功能是受盛传化水谷,其气具有通降下行特性,故其生理特点是“泻而不藏”,“实而不能满”。 饮食物在其消化吸收和排泄过程中,须通过消化道的七道门户,《难经》称为“七冲门”。

  (一)胆的生理功能

  胆与肝相连,附于肝下,内贮胆汁。胆汁又叫精汁、清汁,是一种黄绿色液体,味苦,具有促进某些食物消化的作用。

  胆的功能,是贮藏和排泄胆汁及主决断。 胆汁来源于肝, 汇集于胆,并随着消化的需要,排泄胆汁于胃肠,以帮助对某些饮食物的消化吸收。

  胆主决断, 是指胆在精神意识思维活动中,具有判断事物、作出决定的作用。胆的决断作用对于防御和消除某些精神刺激等不良影响,维持精气血津液的正常运行和代谢,确保脏腑间的协调关系,具有极为重要的作用。

  (二)胃的分部名称、生理功能和生理特性

  胃,又称胃脘,位于上腹部,上连食管,下接小肠。胃分为上、中、下三部,上部称上脘,包括贲门部分;中部称中脘,即胃体部分;下部称下脘,包括幽门部分。

  胃的生理功能是受纳和腐熟水谷。 受纳,即接受、容纳的意思。故称“胃者,太仓也。”腐熟,也叫熟腐,即初步消化,形成食糜。胃的主要功能,即是接受容纳由口腔经过食管下传的饮食物,进行初步消化,形成食糜,然后向下传入小肠。

  胃的受纳和腐熟功能,除与胃阴的滋润作用有关外,主要依赖于胃气、胃阳的推动和温煦。胃气的运动特点是“降”,即饮食物经胃腐熟后,下行传入小肠。胃气要维持“降”的特点,首先必须保持“通”,即畅行无阻。所以胃的功能正常,常用“以降为顺”、“以通为和”来说明。胃气通降(亦称和降),就能正常受纳饮食而下传小肠。故胃的生理特性是主通降和喜润恶燥。所谓喜润恶燥,是指胃中应保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃中津液充足,方能维持其受纳腐熟的功能和通降下行的特性。

  (三)小肠的生理功能

  小肠是一个相当长的管道器官,饮食物的消化、吸收主要是在小肠内进行。

  小肠的生理功能包括两个方面:一是受盛和化物,二是分别清浊。 受盛,是接受和贮盛。化物,即消化。小肠的受盛与化物功能,是指小肠接受由胃传下的食糜,停留相当长的时问,以进行进一步的消化。

  分别清浊,清,指水谷精微。浊,指食物残渣。小肠分别清浊的功能,即对食糜进一步消化,吸收其中的精微部分,并将残渣向下传送至大肠。由于小肠亦参与人体的水液代谢,故又有 “小肠主液” 之说。小肠泌别清浊功能正常,则水液和糟粕各走其道而二便正常。

  (四)大肠的生理功能

  大肠的生理功能,主要表现为传化糟粕和主津等方面 。大肠接受小肠下传的食物残渣,吸收其中多余的水分,并通过燥化而形成粪便。大肠之气传导运动,将粪便经肛门有节制地排出体外。故称大肠为“传导之官”。 大肠传化糟粕功能,实为小肠泌别清浊功能的承接,并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关。此外,大肠吸收水液,参与体内的水液代谢,故又说“大肠主津”。

  (五)膀胱的生理功能

  膀胱的生理功能是贮存尿液和排出尿液。尿液由津液所化,即津液在肾的气化作用下生成尿液,下输于膀胱,通过膀胱之气的固摄作用,使尿液暂时贮存于此。所以膀胱贮尿的功能,亦称 “藏津液”。 当膀胱内尿液积存到一定量时,便产生尿意,于是及时自动地将尿液经尿道而排出体外。膀胱的这种排尿功能,是其气化作用的结果,所以说“气化则能出”。

  (六)三焦的生理功能

  三焦作为人体上、中、下部位的划分,已超出了实体六腑的概念,有的医家称其为分布于胸腹腔、包容五脏六腑之 “大府”, 并因其大而称为“孤府”。 实已指明三焦非实体性脏器。实质上,三焦是对人体某些部位和内脏等生理功能的综合概括。

  1.部位三焦的生理功能

  其总体 生理功能是通行诸气和运行水液。 三焦是诸气上下运行的通路,肾藏的先天之精所化生的元气,自下而上至胸中,布散于全身;胸中的宗气,自上而下达于脐下,以资先天元气,合为一身之气,皆以三焦为通道。所谓运行水液,是指三焦为水道。全身水液的输布和排泄,是由肺脾肾等脏的协同作用而完成,但必须以三焦为通道,才能升降出入正常运行。

  2.三焦的划分及其生理特点

  上焦,指膈以上的胸部,包括心、肺两脏,以及头面部。上焦的生理特点是主气的宣发和升散,即宣发卫气,布散水谷精微和津液,以营养滋润全身。故其生理特点概括为 “上焦如雾”。

  中焦,指膈以下,脐以上的脘部,包括了脾胃和肝胆等脏腑,中焦具有消化、吸收,并输布水谷精微和化生血液的功能。故概括为 “中焦如沤”。

  下焦,指脐以下腹部,包括了小肠、大肠、肾、膀胱,以及女子胞、精室等脏腑和两下肢。下焦的功能是排泄糟粕和尿液。其生理特点,概括为 “下焦如渎”。

  二、六腑与五脏之间的关系
   脏与腑的关系,是脏腑阴阳表里配合、相输相应的“脏腑相合”关系。其依据有三,即经脉络属、生理配合与病理相关。

  (一)脾与胃的关系

  脾与胃的生理联系,主要体现为水谷纳运相得,气机升降相因,阴阳燥湿相济等方面。既存在着协同作用,又具有依存关系。 脾胃合称为“后天之本”, 又为气血生化之源。

  脾主运化,胃主受纳、熟腐。胃的“纳”是为脾的“运”作准备,而脾的“运”适应胃继续“纳”的需要。脾与胃密切配合,纳运相得,才能完成纳食、消化、吸收与转输等一系列生理功能。

  脾气宜升,胃气宜降,是脾胃之气运动的基本特点。而升与降是相反相成的,没有胃降,就没有脾升。而脾不能升,则胃就不能继续降。因此,脾胃之气一升一降,升降相因,从而保证了“运”、“纳”功能的正常进行。故说:“脾宜升则健,胃宜降则和”。

  脾为脏,属阴,喜燥而恶湿;胃为腑,属阳,喜润而恶燥。燥湿之性相反,喜恶有所不同,这反映了脾胃在喜恶燥湿方面的特性。脾胃燥湿之性虽然不同,但其间又是相互制约、相互为用的,脾之燥有胃之润制约之,才不致过燥;胃之润有脾之燥制约之,才不致过湿。从而燥湿相济,方能维持脾胃之气的正常升降,达到“运”、“纳”功能正常。故《临证指南医案》说:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”。

  (二)肝与胆的关系

  肝与胆的生理联系,主要表现在同司疏泄,共主勇怯等方面。

  肝主疏泄,分泌和排泄胆汁。胆附于肝,胆汁来源于肝而疏泄于肠。肝胆同主疏泄,共同发挥协助消化的作用,以助脾胃运化水谷,转输精微。

  胆主决断与人之勇怯有关,而决断又来自于肝之谋虑,肝胆配合,人之情志正常,遇事方能作出决断。

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