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2017中西医结合助理医师考试外科学复习讲义:急腹症

考试网   2017-04-11   【

  第十五单元 急腹症

  急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞

  一、急性阑尾炎

  二、急性胰腺炎

  1、病因:梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物

  2、基本病理改变:水肿、出血、坏死

  3、中医病机:蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术

  4、表现:腹痛,恶心呕吐,腹胀

  发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑,

  手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭

  5、治疗:

  原则:

  (1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术

  (2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术

  (3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流

  (4)急性假性囊肿<6cm可不处理

  发生感染或>6cm有症状者可行外引流

  胰腺脓肿首选外引流

  手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术

  三、胆道感染及胆石病

  (一)急性胆囊炎

  1、病理:

  (1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症

  (2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层

  (3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎

  (二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎

  1、病因:胆道梗阻和细菌感染

  2、表现:多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

  夏柯三联征(Charcot):腹痛,寒战高热,黄疸

  雷诺五联征:休克,中枢神经系统受抑制表现

  体温高,脉搏快,血压降低

  3、治疗:解除胆管梗阻,控制感染以及防治多脏器功能不全

  (三)胆石病

  1、病因:胆汁淤滞,胆道感染,胆道异物,代谢因素

  2、治疗:

  (1)排石:胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能好

  (2)溶石:胆囊功能好,胆囊管通畅,直径<10mm结石

  (3)体外冲击波碎石:

  症状性胆囊结石;

  口服胆囊造影显示胆囊功能正常;

  阴性胆结石;

  胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石,或0.5-1cm的多发结石,但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确

  四、急性肠梗阻

  1、病因:机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)

  动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)

  血动因素

  2、病理:

  (1)局部改变

  机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强

  麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失

  肠腔膨胀、积气积液

  肠壁充血水肿、通透性增加

  肠壁坏死穿孔

  (2)全身改变

  体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变

  电解质紊乱和酸碱平衡失调

  感染和中毒

  3、中医病机:痞结-瘀结-疽结

  4、表现:腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气

  单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

  绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

  5、X线:肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现

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