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2017中西医结合助理医师内科学考点:第一单元呼吸系统疾病

考试网   2017-03-26   【

  第一单元 呼吸系统疾病

  一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)

  1、中医病机:外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰

  2、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。

  发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿

  每年发病累计3个月并连续2年或以上。

  3、分期:颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期

  4、西医治疗

  急性发作期首要治疗是――控制感染

  β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类

  5、中医治疗

  风寒犯肺――三拗汤加减

  风热犯肺――麻杏石甘汤加减

  痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤

  痰热郁肺――桑白皮汤

  寒饮伏肺――小青龙汤

  肺气虚――补肺汤

  肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤

  肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

  二、支气管哮喘(哮病)

  1、发病机制:

  (1)体液和细胞免疫共同介导

  (2)气道慢性炎症――哮喘的本质

  (3)气道高反应性――共同病理生理特征

  (4)胆碱能神经功能亢进

  2、中医病机

  宿根――宿痰伏肺

  病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关

  3、表现

  特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

  持续状态:哮喘持续24小时

  发作时X线:可见两肺透光度增加

  4、西医治疗

  (1)β2受体激动剂――首选

  沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗

  (2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

  (3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

  (4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成

  5、中医治疗

  寒哮――射干麻黄汤

  热哮――定喘汤

  肺虚――玉屏风散

  脾虚――六君子汤

  肾虚-肾气丸或七味都气丸

  三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

  (一)病因病理

  1、病因

  (1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌

  克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌

  (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

  (3)支原体肺炎

  (4)真菌性肺炎

  (5)肺炎衣原体肺炎

  (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎

  2、病理

  肺炎链球菌肺炎病理改变分期:

  充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期

  (二)中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切

  (三)表现:

  1、细菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎

  起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰

  呼吸困难→休克肺中毒肺

  肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音

  并发症少见

  (2)葡萄球菌肺炎

  高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭

  两肺散在湿啰音

  并发症:单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

  (3)克雷伯杆菌肺炎

  起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀

  可有典型的肺实变体征

  并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克

  (4)军团菌肺炎

  轻者流感症状,早期可有消化道症状

  急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例

  并发症:早期多系统受累是本病的特点

  2、病毒性肺炎

  阵发性干咳。(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡

  严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征

  并发症:少见

  3、支原体肺炎

  持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

  咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大

  4、真菌性肺炎

  (1)肺放线菌病

  起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰

  痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”

  贫血、消瘦、杵状指

  并发症:脓胸和胸壁瘘管

  (2)肺念珠菌病

  支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;

  肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

  并发病多发性脓肿

  5、肺炎衣原体肺炎

  表现轻,咽痛,干咳,可持续数月

  6、非感染性肺炎

  (1)放射性肺炎

  刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重

  放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着

  并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病

  (2)吸入性肺炎

  咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急

  急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音

  (四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

  1、细菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

  (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

  (3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

  (4)军团菌肺炎――首选红霉素

  2、病毒性肺炎――抗病毒

  3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类

  4、真菌性肺炎――抗真菌

  5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

  6、非感染性肺炎

  (五)中医治疗

  邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

  痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

  热闭心神――清营汤

  阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

  正虚邪恋――竹叶石膏汤

  四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)

  (一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死

  三种病理变化多同时存在

  病理过程:表现为破坏与修复同时进行

  (二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝

  (三)治疗

  具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺

  最常用的抗结核药――异烟肼

  主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素

  (四)中医治疗

  肺阴亏损――月华丸

  阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散

  气阴耗伤――保真汤

  阴阳两虚――补天大造丸

  五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)

  ――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移

  (一)病理

  1、解剖学分类:

  中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌3/4

  周围型肺癌

  2、组织学分类

  (1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高

  (2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型

  (3)腺癌

  (4)细支气管-肺泡癌

  (5)大细胞癌(大细胞未分化癌)

  (6)鳞腺癌

  (二)诊断

  早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血

  中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征

  晚期,恶病质

  诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查

  六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)

  (一)病因

  最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

  (二)表现

  1、代偿期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力

  2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因

  缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

  体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象

  主要并发症:肺性脑病、上消化道出血、

  酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

  七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)

  (一)病因

  最常见的――慢性阻塞性肺疾病

  (二)中医病机

  病位在肺,与脾、肾、心关系密切

  本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮

  (三)血气分析

  I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40

  II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60

  代偿性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高

  失代偿性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35

  (四)治疗:保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气

  I型呼衰:给予高浓度(>35%)吸氧

  II型呼衰:给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

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