中西医执业医师方剂学考点串讲：和解剂_第2页

　　调和肝脾

　　四逆散(《伤寒论》)

　　【组成】枳实　柴胡　芍药　炙甘草

　　【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　(1)阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　(2)肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　【配伍意义】

　　柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机;

　　柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾;

　　枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛;

　　芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。

　　逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成】柴胡　当归　白芍药　白术　茯苓　炙甘草　烧生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁，养血健脾。

　　【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

　　【配伍意义】

　　全方既补肝体，又助肝用。

　　【运用】

　　(1)辨证要点 本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

　　(2)加减变化 肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者，加熟地以养血;肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　【化裁运用】 扩展内容

　　1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。

　　痛泻要方(《丹溪心法》)

　　【组成】白术　白芍药　陈皮　防风

　　【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

　　【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

　　【配伍意义】

　　本方为“扶土抑木”的代表方。

　　防风散肝舒脾而胜湿。

　　肝脾不和证候辨识

　　肝旺：胁胀。

　　※ 手足不温，脉弦---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚 ---逍遥散

　　脾虚：腹泻

　　※ 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调 ---痛泻要方

　　调和肠胃

　　半夏泻心汤(《伤寒论》)

　　【组成】半夏　干姜　黄芩　黄连　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】寒热平调，消痞散结。

　　【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　【配伍意义】

　　此方所治原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂之心下痞证。

　　配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。

　　运用：

　　辨证要点 本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方;又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

　　使用注意 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。