中西医结合执业医师外科学考点讲义：泌尿系结石_第2页

　　西医病因病理

　　(一)病因

　　1.逆行感染 致病菌经输精管逆行入附睾引发炎症。

　　2.尿液逆流 前列腺切除术或经尿道前列腺电切术后，射精管向前列腺窝开口，排尿时尿液经输精管逆流至附睾，引发炎症。

　　3.淋巴感染 致病菌经淋巴管进入输精管的壁层和外鞘而感染附睾。

　　4.血行感染

　　5.急性非特异性睾丸炎 多由附睾炎累及形成，而腮腺炎则是导致单纯睾丸炎最常见的病因。

　　(二)病理(了解)

　　1.睾丸炎 急性非特异性睾丸炎时，睾丸可呈不同程度增大、充血，阴囊壁水肿。镜下见多个局灶性坏死，多核白细胞浸润。曲细精管有炎症、出血、坏死，甚至形成睾丸脓肿。腮腺炎性睾丸炎时，肉眼见睾丸明显肿大，呈蓝色，间质水肿，血管扩张;大量分叶核粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润，曲细精管扩张，腔内有炎性细胞。

　　2.附睾炎 急性附睾炎早期为蜂窝织炎，常首发于附睾尾部，小管上皮水肿，管腔内充满脓性分泌物，炎症进而蔓延体部及头部，导致整个附睾肿胀。肉眼见附睾绷紧、肿胀，表面布满充血的血管。血管周围有炎性细胞浸润，血管渗出增加，管腔内充满大量分泌物。后期可继发纤维化，瘢痕组织可使管腔狭窄，甚至闭合形成硬结。慢性附睾炎时，病变常局限在附睾尾部，纤维组织增生，呈结节性改变。

　　诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　结合典型临床表现及实验室检查可作出诊断。

　　急性附睾炎 全身症状以起病急、发热、寒战为主;局部症状以附睾肿大、疼痛、灼热，疼痛放射至下腹部及腹股沟为特征。血常规检查示白细胞总数明显增高。

　　慢性附睾炎 一般症状较轻，需结合病史、体征作出诊断。

　　睾丸炎 诊断应结合病史及临床表现，腮腺炎与附睾炎病史对其诊断有参考价值。

　　(二)鉴别诊断

　　1.睾丸扭转 常发生于青少年，局部症状明显，睾丸精索疼痛，放射至下腹部及腹股沟，阴囊皮肤可红肿发热。全身症状较轻，体温及白细胞偶有升高，尿常规检查正常。体检可见睾丸上移，有明显压痛，附睾不在正常位置，阴囊抬高试验阳性。

　　2.结核性睾丸炎 多为慢性，附睾逐渐增大，疼痛不明显。寒性脓肿破溃后形成的窦道可长期不愈。

　　3.睾丸肿瘤 多为无痛性肿块。肿瘤内出血时可引起睾丸及附睾疼痛。触诊可区分肿瘤与正常附睾，尿及前列腺液常规检查可正常。

　　4.嵌顿性疝 腹股沟斜疝坠入阴囊引起嵌顿时，需与睾丸炎鉴别。疝块常在剧烈活动后嵌顿不能回纳，睾丸无触痛。

　　西医治疗

　　(一)一般治疗(休息+对症)

　　急性期应卧床休息，托起阴囊，口服止痛退热药物，避免性生活与体力活动;慢性期合并前列腺炎的患者，可配合采用热水坐浴等疗法。注意保持会阴部清洁，避免睾丸损伤。

　　(二)药物治疗

　　根据细菌培养及药敏试验选择有效抗生素。腮腺炎性睾丸炎抗生素治疗无效，以对症治疗为主，必要时用退热止痛药。

　　(三)外治法(先冷后热敷)

　　早期可用冰袋敷于阴囊,以防止肿胀;后期用热敷，可加速炎症消退。附睾疼痛严重的患者可用0.5%利多卡因行精索封闭。

　　中医辨证论治

　　湿热下注证

　　证候：一侧或双侧睾丸、附睾肿胀疼痛，阴囊皮肤红肿疼痛，痛引小腹。伴恶寒发热，头痛，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，解毒消肿。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　火毒炽盛证

　　证候：睾丸肿痛剧烈，阴囊红肿灼热，若脓成则按之应指，高热，口渴，小便黄赤短少。舌红苔黄腻，脉洪数。

　　治法：清火解毒，活血透脓。

　　方药：仙方活命饮加减。

　　脓出毒泄证

　　证候：脓液溃出，色泽黄稠，睾丸肿痛减轻，热退或仍微热;或脓液清稀，创口不收，身困乏力。舌红，苔白，脉细或细数。

　　治法：益气养阴，清热除湿。

　　方药：滋阴除湿汤加减。

　　寒湿凝滞证

　　证候：睾丸坠胀隐痛，遇寒加重，自觉阴部发凉，可伴腰酸、遗精，舌淡苔白润，脉弦紧或沉弦。

　　治法：温经散寒止痛。

　　方药：暖肝煎加减。