2017中西医执业医师考试儿科学考点分析：第四单元

　　第四单元　循环系统疾病

　　细目一：病毒性心肌炎

　　【病毒性心肌炎的中西医病因】

　　1.中医病因 中医学无特定病名与本病相应，根据其临床表现，主要属脏腑辨证中心气、心血、心阴和心阳不足，正气亏虚，感受温热邪毒是其病因 。

　　2.西医病因 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎。其中以柯萨奇B ₃ 病毒 最常见。

　　【病毒性心肌炎的临床表现】

　　多数前期有呼吸系统感染或肠道感染病史 ，轻证可有头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸、食欲不振。重证者发生心力衰竭时，可见肝大、浮肿、呼吸困难等;严重者常可突发心源性休克，短时间内造成死亡。

　　查体：可表现为第一心音低钝，心动过速或过缓，或有奔马律，心包摩擦音，心界扩大，危重病例可有血压下降，两肺出现水泡音，肝脾肿大。

　　【病毒性心肌炎的诊断标准】

　　1.主要指标

　　(1)急、慢性心力衰竭或心脑综合征。

　　(2)奔马律或心包摩擦音。

　　(3)心脏扩大。

　　(4)心电图有明显心律失常和ST-T改变。

　　2.次要指标

　　(1)发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻病史。

　　(2)有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、气短、心前区痛、手足凉等症状中至少两项，婴儿可有拒食、发绀、四肢凉，双眼凝视等。

　　(3)心尖区第一心音低钝或安静时心动过速。

　　(4)心电图有轻度异常。

　　(5)病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高。

　　具有主要指标2项，或主要指标1项、次要指标2项者，临床可诊断为心肌炎。除外中毒性、风湿性心肌炎后，可诊断为病毒性心肌炎。

　　【病毒性心肌炎的中医分型证治及西医治疗】

　　1.中医分型证治

　　(1)邪毒犯心

　　症状 心悸，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌红苔薄，脉数或结代。

　　治法 清热解毒，宁心安神。

　　方药 银翘散加减。

　　(2)湿热侵心

　　症状 心慌胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，腹痛腹泻，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。

　　治法 清热化湿，宁心安神。

　　方药 葛根黄芩黄连汤加减。

　　(3)痰瘀阻络

　　症状 心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。

　　治法 豁痰活血，化瘀通络。

　　方药 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

　　(4)气阴亏虚

　　症状 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

　　治法 益气养阴，宁心安神。

　　方药 炙甘草汤合生脉散加减。

　　(5)心阳虚弱

　　症状 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。

　　治法 温振心阳，宁心安神。

　　方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

　　2.西医治疗

　　1.休息 急性期卧床至热退后3～4周。有心脏扩大者，休息不少于6个月。

　　2.维生素C和能量合剂　能改善心肌代谢，有利心肌功能恢复，每日1次或隔日1次。

　　3.激素　适用于重证病儿。可改善心肌功能，减轻心肌炎性反应。但病程早期及轻型病例多不主张应用。

　　4.控制心衰　常用地高辛、西地兰，剂量用一般常用量的1/2～1/3即可。