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2017中西医结合执业医师内科学高频考点:积聚

考试网   2017-06-21   【

  积聚

积聚

积聚的概念

积聚的病因病机

★★

积聚的诊断与病证鉴别

★★

积聚的辨证论治

★★★

  积聚的概念

  积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。分别言之,积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。因积与聚关系密切,故两者往往一并论述。

  积聚的病因病机

  积聚的病机关键总不离气滞血瘀,其病变脏腑亦多属肝脾胃肠,积聚的形成每与正气亏虚密切相关。

  积与聚主症特点与病机异同

  积证主症特点为:望之有形,但触之必见结块,且固定不移,痛有定处;病多在血分,多属于脏,病机以痰凝血结为主。

  聚病主症特点为:望之有形,但按之无块,聚散无常,痛无定处;病多在气分,多属于腑,病机以气机逆乱为主。

  积聚的辨证论治

  1.聚证

  (1)肝气郁结证

  证候:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,苔薄,脉弦等。

  治法:疏肝解郁,行气散结。

  方药:逍遥散、木香顺气散加减。

  (2)食滞痰阻证

  证候:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚,便秘,纳呆,舌苔腻,脉弦滑等。

  治法:理气化痰,导滞散结。

  方药:六磨汤加减。

  2.积证

  (1)气滞血阻证

  证候:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适,舌苔薄,脉弦。

  治法:理气消积,活血散瘀。

  方药:柴胡疏肝散合失笑散加减。

  (2)瘀血内结证

  证候:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下,舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩等。

  治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。

  方药:膈下逐瘀汤合六君子汤加减。

  (3)正虚瘀结证

  证候:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。

  治法:补益气血,活血化瘀。

  方药:八珍汤合化积丸加减。

  例题:

  患者,女,53岁。腹中可扪及积块,软而不坚,固定不移,胀痛并见,舌苔薄,脉弦。其证候是
  A.肝气郁结   B.瘀血内结
  C.气滞血阻   D.气滞痰阻
  E.气虚血瘀

  

『正确答案』C

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