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2017中西医结合执业医师内科学高频考点:癫痫

考试网   2017-06-14   【

  癫痫

  癫痫1.西医病因、发病机制★

  2.中医病因病机★★

  3.临床表现★★

  4.实验室检查及其他检查★

  5.诊断与鉴别诊断 ★★★

  6.西医治疗★★

  7.中医辨证论治 ★★★

  中医病因病机

  痫之发病与五脏均有关联,但主要责之于心肝,顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点。

  临床表现

  (一)部分性发作

  1.单纯部分性发作 意识不丧失。以下运动性和感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限性癫痫。

  (1)有运动症状的发作

  (2)有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作

  (3)自主神经症状的发作

  (4)精神症状的发作

  2.复杂部分性发作

  3.部分性发作扩展至全面性发作

  (二)全面性发作

  全面性强直-阵挛发作(GTCS) 即大发作,为最常见的发作类型之一,以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。

  失神发作 以意识障碍为主。

  典型失神发作:通常称小发作 ,见于5~14岁的儿童。表现为意识短暂丧失,失去对周围的知觉,但无惊厥。 病人突然终止原来的活动或中断谈话,面色变白,双目凝视,手中所持物件可能失握跌落,有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动,无先兆和局部症状;一般持续3~15秒,事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。

  (三)癫痫持续状态

  癫痫持续发作或癫痫状态,是指1次癫痫发作持续30分钟以上 ,或连续多次发作,发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平,病人始终处于昏迷状态,随反复发作而间歇期越来越短,体温升高,昏迷加深。

  例题:

  患者,女,24岁。进餐时突然倒地,意识丧失,四肢抽搐,双目上翻,牙关紧闭,口吐白沫,小便失禁,约20分钟后抽搐停止,神识清醒,自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是

  A.癔病性抽搐

  B.低血钙性抽搐

  C.脑寄生虫病

  D.癫痫大发作

  E.昏厥性抽搐

  『正确答案』D

  实验室检查及其他检查

  脑电图(EEG)

  检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。

  影像学检查

  磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。脑磁图利用超导量子干涉仪进行测定,能检查颅内三维正常和病理的电流,且比EEG更敏感,可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息,且能分辨原发灶和继发灶。

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  1.癫痫的临床诊断 主要根据癫痫患者的发作病史,特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现,辅以脑电图痫性放电即可诊断。

  2.脑电图 是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法,40%~50%癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等痫性放电波形。

  3.神经影像学检查 可确定脑结构性异常或损害,脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫灶的定位。

  西医治疗

  抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药。

  (1)GTCS首选药物为丙戊酸钠, 次选苯妥英钠、卡马西平。

  (2)典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠, 次选乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠, 次选氯硝西泮。

  (3)部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平, 其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。

  (4)强直性发作首选卡马西平, 其次为苯妥英钠、丙戊酸钠。

  (5)阵挛性发作首选丙戊酸钠, 其次为苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。

  癫痫持续状态的处理

  药物治疗

  地西泮:为首选药物。

  苯妥英钠:为长作用抗痫药,用于地西泮控制发作后防止复发。

  丙戊酸(德巴金):可迅速终止某些癫痫持续状态。

  中医辨证论治

  风痰闭阻证

  证候:发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦。发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。

  治法:涤痰息风,开窍定痫。

  方药:定痫丸加减。

  痰火扰神证

  证候:发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。

  治法:清热泻火,化痰开窍。

  方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

  瘀阻脑络证

  证候:平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。

  治法:活血化瘀,息风通络。

  方药:通窍活血汤加减。

  心脾两虚证

  证候:反复发病,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。

  治法:补益气血,健脾宁心。

  方药:六君子汤合归脾汤加减。

  心肾亏虚证

  证候:痫病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥,舌质淡红,脉沉细而数。

  治法:补益心肾,潜阳安神。

  方药:左归丸合天王补心丹加减。

  例题:

  患者痫证发作时猝然仆倒抽搐,口中有声,吐涎,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。治宜选用

  A.定痫丸

  B.龙胆泻肝汤合涤痰汤

  C.牛黄清心丸

  D.醒脾汤

  E.黄连温胆汤

  『正确答案』B

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