2017中西医结合执业医师内科学高频考点：心脏性猝死

　　心脏性猝死

　　临床表现

　　心脏性猝死的临床过程常分为4期：前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。

　　心电图检查

　　临床常见3种心电图表现：①心室颤动或扑动：心室颤动最多见，心电图上出现心室颤动或扑动波;②心室静止：心室完全丧失电活动而处于静止状态，心电图上出现直线;③心肌电-机械分离：心电图上具有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩，亦称为深度心血管性虚脱。

　　在上述3种情况中，以心室颤动最多见，特别是急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停，绝大多数为心室颤动。

　　诊断

　　诊断要点：

　　①意识突然丧失;

　　②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。

　　具有上述两点即可做出临床诊断，应立即进行心肺复苏。由于心音常因受到抢救时外界环境影响，故听诊不如摸大动脉可靠。

　　西医治疗

　　基础心肺复苏

　　主要措施包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外挤压，简称ABC(airway，circulation，breathing)。

　　开通气道

　　人工呼吸：首先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间在1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。两次人工通气后应立即胸外按压。人工呼吸一般选择口对口，若病人牙关紧闭，则可改为口对鼻呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和吹气比例是30：2。

　　胸外按压：是建立人工循环的主要方法。

　　胸外按压时，病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平。患者应仰卧于硬板床或地上。术者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按压在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨交点(2005年指南)，按压时术者双臂应伸直、双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩臂部力量向下按压，按压深度为4～5cm，按压频率为100次/分钟，按压应规律地、均匀地、不间断地进行;

　　如有特殊操作(建立人工气道或者进行除颤等)，间断尽量不超过10秒钟。下压与放松的时间比为1：1。放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，仅使胸骨不受任何压力。

　　中医辨证论治

　　气阴两脱证

　　证候：神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少，舌深红或淡，少苔，脉虚数或微。

　　治法：益气救阴。

　　方药：生脉散加减。

　　痰蒙神窍证

　　证候：神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、爪甲暗红，舌质暗，苔厚腻或白或黄，脉沉实。

　　治法：豁痰活血，开窍醒神。

　　方药：菖蒲郁金汤加减。

　　元阳暴脱证

　　证候：神志恍惚，或昏愦不语，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝。

　　治法：回阳固脱。

　　方药：独参汤或四味回阳饮加减。