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2017中西医结合执业医师考试外科学复习讲义:第九单元重症救治与监测

考试网   2017-03-07   【

  第九单元 重症救治与监测

  一、心肺脑复苏

  1、心跳骤停的安全时限

  心脏停止活动3秒患者出现――头晕

  心脏停止活动10-20秒出现――晕厥

  心脏停止活动40秒出现――惊厥

  心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大

  心脏停止活动60秒出现――呼吸停止,大小便失禁

  心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害

  心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡

  2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程

  3个阶段9个步骤

  (1)基础生命支持阶段

  A:保持呼吸道通畅

  B:进行有效的人工呼吸

  C:建立有效的人工循环

  (2)进一步生命支持

  D:药物治疗

  E:心电监测及其他监测

  F:处理心室颤动

  (3)延续生命支持

  G:病情判断

  H:神志恢复

  I:重症监护治疗

  二、心肺复苏(CPR)常用药物

  1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物

  2、多巴胺

  3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早

  4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物

  5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症

  6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物

  7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用

  三、脑复苏

  脑血流量占心输出量的(15%)

  静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%)

  低储备、高供应、高消耗

  治疗:低温-脱水疗法

  高压氧治疗

  巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢,控制抽搐,防止颅内压增高。仅用于抗惊厥

  钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能

  四、急性肾衰

  (一)病因

  1、肾前性:有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑

  2、肾内性

  3、肾后性:尿路梗阻性病变

  (二)诊断

  无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现

  血浆尿素氮及肌酐浓度↑

  血钾↑,血钠、氯和二氧化碳结合力↓

  (三)治疗

  1、保持体液平衡

  2、纠正电解质平衡紊乱

  3、纠正代谢性到中毒

  4、防治感染

  5、营养疗法

  6、透析疗法

  多尿期治疗:口服氢氯噻嗪25-50mg,每日3次

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