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2016中西医执业医师考试内容:枕先露的分娩机制

   2016-01-10 08:50:57   【

  分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例说明。

  1.衔接

  胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后胎头衔接。

  2.下降

  胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程。临**以胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志o

  3.俯屈

  当胎头下降至骨盆底时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力进一步俯屈,使胎头衔接时的枕额径变为最小的枕下前囟径,有利于胎头进一步下降。

  4.内旋转

  胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

  5.仰伸

  胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用使胎头向下向前,枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸,胎头娩出。

  6.复位及外旋转

  胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45°称复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

  7.胎肩及胎儿娩出

  胎头完成外旋转后,前(右)肩在耻骨弓下先娩出,继之后(左)肩在会阴前缘娩出,随后胎体及其下肢娩出。

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