2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：切诊

　　二、诊脉的部位和方法

　　(一)脉诊的部位

　　1、遍诊法(三部九候法)：

　　2、仲景三部诊法：

　　二、诊脉的部位和方法

　　3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口”

　　寸关尺的定位

　　* 1、先定关：以高骨(桡骨茎突)为标记

　　* 2、再定寸、尺：

　　关前为寸　　关后为尺

　　寸口与脏腑相配

　　* 　　左手　　　　　右手

　　心(君火)　　　　肺(金)

　　肝(木)　　　　　脾(土)

　　肾(水)　　　　　肾(相火)

　　阴、血、精　　　　阳、气

　　左为心肝肾，右为肺脾命

　　脉诊的方法和注意事项

　　* 1、平息和体位

　　* 　平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”

　　* 　体位：　坐位　卧位

　　* 　　　与心脏等高

　　* 2、诊脉时间：平旦为佳，安静

　　诊脉方法

　　指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法

　　1、举：轻取

　　2、按：重取

　　3、寻：中取

　　循法、推法、总按、单按

　　总按

　　单按

　　(二)平 脉

　　平脉既正常脉象的特点

　　1、胃：脉来从容、和缓、流利

　　“脉弱以滑是有胃气”

　　“胃少为病” “无胃为死”　《素问•玉机真脏篇》

　　2、神：应指有力，节律整齐

　　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”

　　3、根：尺脉沉取有力，按之不绝

　　“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”

　　《脉经》

　　四、常见脉象及临床意义

　　1、浮脉

　　【脉象特征】轻取即得，重按反减

　　【临床意义】主表证，亦主里虚(虚阳外越)

　　脉理：

　　1)主表证--外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮

　　2)主里虚--久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”

　　二者的区别：表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根

　　2、沉脉

　　【脉象特征】轻取不应，重按始得

　　举之不足，按之有余

　　【临床意义】里证

　　常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

　　沉而有力-里实：气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁)

　　沉而无力-里虚：阳气虚不能升举

　　3、迟脉

　　【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至(一分钟不满60次)

　　【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证

　　1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒

　　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通

　　虚寒：阳气虚弱失于温运

　　2)亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞

　　4、数脉

　　【脉象特征】脉来急促，一息5-6至

　　【临床意义】主热证，亦主虚证

　　1)主热证--因热迫血妄行，故脉数

　　凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉

　　2)主虚证--精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人

　　5、洪脉

　　【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰

　　【临床意义】主热甚(气分热甚)

　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪

　　洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，

　　6、细脉

　　【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝

　　【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损;主湿侵

　　1)气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力

　　2)主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细

　　凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉

　　9、虚脉

　　【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称

　　【临床意义】主虚证

　　血虚不能充盈，气虚不敛而外张

　　可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等

　　《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”

　　《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”

　　10、实脉

　　【脉象特征】应指幅幅，举按皆然

　　是一切有力脉的总称

　　【临床意义】主实证

　　邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实

　　凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉…”

　　11、滑脉

　　【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑

　　《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”

　　《脉经》“与数脉相似”

　　【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证

　　1)主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象

　　《素问　脉要精微论》“滑为阴气有余也”

　　2)主食滞：宿食化热，气实血涌

　　《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”

　　3)主实热：正盛邪实，气血涌盛

　　《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”

　　脉流利度分类　滑脉