2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：闻诊

　　病 变 声 音

　　(一)语声

　　1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

　　2、 嘶哑 音哑——发音困难

　　失音——完全不能发音

　　实证：肺气不宣，清肃失职(金实不鸣)

　　虚证：肺肾阴虚，虚火灼金(金破不鸣)

　　妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

　　痫病-口中如作猪羊声

　　(二)语 言

　　(1)谵语：神识不清，语无伦次，声高有力

　　---热扰神明(实证)

　　(2)郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

　　---心气大伤(虚证)

　　(3)独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止

　　——气郁痰结(癫症)

　　(三)呼 吸

　　* 喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

　　实证：病邪壅塞肺气，气机不利

　　虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

　　* 哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

　　宿痰内伏，复感外邪

　　(四) 咳 嗽

　　咳——有声无痰;嗽——有痰无声;

　　“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

　　实证—咳声重浊

　　虚证—咳声无力，声低气怯

　　咳 嗽

　　咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

　　咳声不扬，痰稠而黄——热证

　　燥咳—干咳无力，痰少而粘

　　湿痰咳嗽——痰白量多而易咳

　　顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作

　　鹭鸶叫百日咳

　　白喉—咳声如犬吠(白喉)

　　(五)呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水

　　虚寒—声小、势缓、清水

　　“朝食暮吐”“暮食朝吐”

　　(六)呃逆 实热—呃声频作、声高有力

　　虚寒—呃声低沉、气弱无力

　　(七)嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐，

　　肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关

　　脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力

　　(八)太息：又称叹息 肝气不舒

　　(九)喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越

　　久病突发喷嚏为阳气回复之证

　　(十)鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停

　　热入心包或中风入脏

　　(十一)肠鸣：

　　第二节 嗅 气 味

　　一、病体之气

　　(一)口气 秽臭----胃热

　　酸臭气---胃有宿食

　　腐臭---牙疳或内痈

　　(二)汗气　汗出腥膻---湿热久蕴

　　汗出臭秽---热毒内盛

　　腋下汗气膻臊---狐臭

　　二、病室气味

　　尿臊味——水肿晚期

　　烂苹果味——消渴病