2017中医执业医师西医内科学考点：痿证

考试网 2017-07-19 【大中小】

　　痿证

　　痿证的概念

　　痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。

　　痿证的病因病机

　　痿证是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一种疾病。导致肢体痿软的原因十分繁杂，不论内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气，导致筋脉失养，产生痿证。

　　本病的病机要点为热毒炽盛、肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等五种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病位在筋脉肌肉，与肝、肾、肺、胃关系最为密切，病久可涉及五脏。

　　痿证的诊断与病证鉴别

　　诊断

　　1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。

　　2.由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

　　3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

　　病证鉴别

　　1.痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼㖞斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

　　2.痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

　　痿证的辨证论治

　　治疗上，《素问·痿论篇》所言“治痿者独取阳明”，是指补脾胃、清胃火、去湿热。另一方面朱丹溪用“泻南方、补北方”，是从清内热、滋肾阴方面，达到金水相生、滋润五脏的另一种方法。总的治法正如《医学心悟·痿》所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已。”

　　热毒炽盛，气血两燔证

　　证候：四肢痿软无力，伴颜面红斑赤肿，或者皮肤瘙痒，伴壮热，烦躁不宁，口渴，四肢痿软无力，咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便干，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数。

　　治法：清热解毒，凉血活血。

　　方药：清瘟败毒饮加减。

　　肺热津伤，筋失濡润证

　　证候：病起发热，或热病后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

　　治法：清热润燥，养肺生津。

　　方药：清燥救肺汤加减。

　　湿热浸淫，气血不运证

　　证候：四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。

　　治法：清热利湿，通利筋脉。

　　方药：加味二妙散加减。

　　脾胃亏虚，精微不运证

　　证候：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。

　　治法：补脾益气，健运升清。

　　方药：参苓白术散加减。

　　肝肾亏损，髓枯筋痿证

　　证候：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉消脱，舌红少苔，脉细数。

　　治法：补益肝肾，滋阴清热。

　　方药：大补阴煎加减。

　　例题：

患者四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。其证候是　　A.肺热津伤，筋失濡润证　　B.脾胃虚弱，精微不运证　　C.肝肾亏损，髓枯筋痿证　　D.湿热浸淫，气血不运证　　E.热毒炽盛，气血两燔证
	『正确答案』D