2017年中医执业医师《内科学》复习笔记：第九单元常见急危重症

　　第九单元 常见急危重症

　　细目一：心脏骤停与心脏性獐死

　　一、定义

　　1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常(室颤和室速)

　　记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)。最常见的是室颤。

　　2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。

　　二、病因

　　1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。

　　2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。

　　3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

　　4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。

　　三、心脏骤停的三大临床表现

　　1.大动脉波动(劲，股动脉)——金标准

　　2.心音消失——银标准

　　3.意识丧失——铜标准

　　处理：

　　1.首先拳击复率;20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。

　　2.初级心肺复苏(CAB)，首先要胸外按压C，缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。

　　胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)

　　C.胸外按压：目的是建立人工循环;

　　(1)按压时患者必需处于水平位。头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

　　(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;

　　(3)按压力度使胸骨压低3-5cm，放松时手不能离开胸壁;

　　B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。

　　3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J

　　室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.

　　电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。不存在为非同步。

　　非同步最常见的是室颤和室扑。

　　复苏后处理：

　　原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

　　脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。

　　脑水肿：复苏后又昏迷。

　　措施：

　　(1)降温;

　　(2) 脱水，常用20%甘露醇，加地米(5～10mg，每6～12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;

　　(3) 防止抽搐。用氢麦角碱、安定、异丙嗪;

　　(4) 高压氧治疗;

　　(5) 促进早期脑血流灌注。

　　生物学死亡：心脏骤停后4-6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。