2017年中医执业医师《传染病学》复习笔记：第十单元细菌性痢疾

　　第十单元 细菌性痢疾

　　概述：

　　由志贺氏菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病，由消化道传播;卫生条件差的地区夏秋季多发。

　　主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧;全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。

　　病机：乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。

　　一、病原学：

　　1.一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。

　　2.志贺氏菌属的分型：

　　按O抗原结构及生化反应(甘露醇)分 ：4群47型。各群、型之间无交叉免疫。

　　3.流行趋势：B群福氏菌是我国主要流行菌群。

　　4.致病因素：

　　⑴对肠粘膜的吸附及侵袭力;

　　⑵内毒素及外毒素;

　　致病性：痢疾志贺菌-重;福氏志贺菌-慢性;宋内氏志贺菌-轻。

　　5.抵抗力：

　　各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强：宋内氏<福氏<鲍氏<志贺氏

　　二、流行病学：

　　二、流行病学

　　1.传染源：病人及带菌者。

　　2. 传播途径：消化道传播。

　　3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫。

　　4. 流行特征：季节——夏秋季;年龄——儿童多。

　　三、发病机理：

　　发病机制

　　1、细菌入侵后的致病因素：

　　⑴痢疾杆菌因素：

　　①数量：若105，75%发病;若180，22%发病

　　②致病力：毒素(内、外毒素)，吸附及侵袭力

　　⑵人体抵抗力：胃酸，正常菌群及分泌型IgA

　　2、病理改变(Pathologic changes)

　　①急性 部位：乙状结肠、直肠

　　病变：弥漫性炎症浅表溃疡

　　②慢性 部位：乙状结肠、直肠

　　病变：水肿增厚息肉样增生

　　③中毒型 肠道 ：病变轻

　　全身：多器官血管痉挛 实质细胞水肿

　　四、临床表现：

　　潜伏期：1～2日(数小时～1周)

　　1、九、治疗

　　急性菌痢(典型菌痢)：

　　① 起病急，高烧可伴寒战;

　　② 全身中毒症状：头痛、乏力。食欲减退等;

　　③肠道表现：

　　症状：腹痛、腹泻及里急后重。大便每日 十余次或数十次，量少，始为稀水便，后呈粘液脓血便。重者(老幼患者)可有脱水及电解质紊乱。

　　体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。

　　④ 病程：1～2周。

　　⑤ 演变：少数可转为慢性。

　　2、轻型(非典型型)：

　　①全身中毒症状轻;

　　②肠道症状轻，腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。

　　③病程数日—1周;

　　④可转为慢性。

　　3、中毒型：

　　①发生年龄：2～7岁体质较好的儿童

　　②起病急骤;

　　③严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭

　　④肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状

　　⑴休克型：最常见

　　主要表现：感染性休克。

　　早期：微循环痉挛为主。面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。

　　晚期：微循环淤血和缺氧，四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。

　　⑵脑型：

　　主要表现：严重脑症状。

　　原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。

　　表现：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。

　　⑶混合型：具有以上两型表现;死亡率最高。

　　4、慢性菌痢

　　定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。

　　●原因：

　　①未及时诊断及彻底治疗

　　②耐药菌株感染

　　③全身疾病影响

　　④ 肠道疾病影响

　　●分型：

　　①慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻，黏液脓血便。伴乏力，营养不良及贫血。

　　②急性发作型：有急性菌痢史;有进食生冷食物。劳累或受凉诱因;腹痛，腹泻脓血便，毒血症状不明显。

　　③慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史;临床无明显症状;大便培养阳性;肠镜检查有变化。