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2021公共卫生医师《临床医学综合》章节练习:肺血栓栓塞症

来源:考试网   2021-08-20   【

  1[.单选题]患者,男性,35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折,经内固定手术治疗,2小时前突然出现呼吸困难,胸痛伴咯血。查体:BP120/70mmHg,颈静脉无怒张,肝颈征阴性,A2>P2。CTPA:肺栓塞。UCG及血流动力学监测示:右室运动功能正常。最适当的治疗是

  A.溶栓治疗

  B.抗凝治疗

  C.糖皮质激素

  D.抗生素和支气管舒张药

  E.强心利尿

  [答案]B

  [解析]根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞,在患者无右心功能不全表现时,不主张溶栓治疗,可考虑抗凝治疗。故该题选B。

  2[.单选题]以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

  A.栓子大小和数量

  B.是否同时存在其他心肺疾病

  C.个体反应的差异

  D.血栓溶解的快慢

  E.患者肺活量

  [答案]E

  [解析]PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢,对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

  3[.单选题]患者,女性,31岁,产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是

  A.支气管炎

  B.支气管哮喘

  C.肺血栓栓塞症

  D.急性心肌梗死

  E.肺炎

  [答案]C

  [解析]根据病史及所给出的备选答案,支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难,但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血,且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,但一般以发热、咳漱、咳痰为主,肺炎控制不好,影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女,结合临床表现C为最可能答案。

  4[.单选题]肺栓塞最多见的症状是

  A.呼吸困难

  B.咳嗽、咳痰

  C.端坐呼吸

  D.咯血

  E.胸痛

  [答案]A

  [解析]呼吸困难和气促为肺栓塞的最常见症状。

  5[.单选题]肺血栓栓塞症栓子来源最多见于

  A.上腔静脉

  B.左心房

  C.股动脉

  D.右心房

  E.下肢深静脉

  [答案]E

  [解析]肺血栓栓塞症栓子主要来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室,其中50%~90%来源于下肢深静脉,也可以说是下腔静脉径路。

  6[.单选题]疑诊PTE时应进行的检查,除了

  A.X线胸片

  B.心电图

  C.肺活检

  D.血浆D-二聚体

  E.下肢深静脉超声

  [答案]C

  [解析]PTE就是肺栓塞,因此肺活检没有意义。

  7[.单选题]PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

  A.活动性内出血

  B.肘窝静脉穿刺

  C.预产期3天内

  D.1周内大手术

  E.近期自发性颅内出血

  [答案]B

  [解析]PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有:10~14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺;2个月之内的缺血性中风;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);近期曾进行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。综上所述不包括B项。

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