2021公共助理医师《临床医学综合》章节练习： 肺癌

　　1[.单选题]男性，49岁，咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查

　　A.血癌胚抗原测定

　　B.放射性核素肺扫描

　　C.痰液脱落细胞检查

　　D.胸部CT检查

　　E.经皮肺活检

　　[答案]C

　　[解析]患者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。

　　2[.单选题]女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109/L，痰结核菌涂片3次(-).经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

　　A.痰化脓菌培养及药物敏感试验

　　B.继续查痰结核菌

　　C.胸部CT检查

　　D.纤维支气管镜检查

　　E.结核菌素试验

　　[答案]D

　　[解析]胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。

　　3[.单选题]男性，65岁，胸闷、咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.胸部体层摄片

　　C.支气管造影

　　D.肺穿刺活检

　　E.痰结核菌检查

　　[答案]A

　　[解析]纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金标准，所以，答案选A。

　　4[.单选题]患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5°C，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鱗癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择

　　A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗

　　B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗

　　C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次

　　D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗

　　E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗

　　[答案]D

　　[解析]该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属IV期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。

　　5[.单选题]细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是

　　A.喘鸣

　　B.胸痛

　　C.气急

　　D.咳嗽

　　E.咳痰带血

　　[答案]C

　　[解析]弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌，这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。

　　6[.单选题]肺癌常见的症状是

　　A.脓性痰

　　B.白色泡沫样痰

　　C.刺激性咳嗽和血痰

　　D.胸闷、干咳

　　E.肺部干啰音

　　[答案]C

　　[解析]肺癌常见的征是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。

　　7[.单选题]预后最差的肺癌是

　　A.鳞形细胞癌

　　B.小细胞癌

　　C.腺癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　[答案]B

　　[解析]肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50%，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚;小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感;腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚;细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散;大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。

　　8[.单选题]早期中心型肺癌的常见症状是

　　A.高热、胸痛

　　B.声嘶

　　C.上肢及颜面部肿胀

　　D.咳嗽、血痰

　　E.胸闷、呼吸困难

　　[答案]D

　　[解析]1)早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现;(2)癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒;(3)另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选D。

　　9[.单选题]男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

　　A.交叉转移

　　B.直接扩散

　　C.细胞脱落种植

　　D.经肺循环血行转移

　　E.经体循环血行转移

　　[答案]A

　　[解析]本题选A。交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。

　　10[.单选题]男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h，白细胞7.8×109/L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为

　　A.肺结核并结核性胸腔积液

　　B.肺癌并发癌性胸腔积液

　　C.心力衰竭引起胸腔积液

　　D.肺部化脓性炎症并发脓胸

　　E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液

　　[答案]B

　　[解析]肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。