2021公共助理医师《临床医学综合》章节练习：肺结核

　　1[.单选题]某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为

　　A.异烟肼、利福平

　　B.异烟肼、利福平、卡那霉素

　　C.利福平、乙胺丁醇

　　D.卷曲霉素、氨硫脲

　　E.卷曲霉素、异烟肼

　　[答案]A

　　[解析]患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。

　　2[.单选题]关于结核病，下列哪条是错误的

　　A.结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型

　　B.结核菌菌体蛋白可引起变态反应

　　C.类脂质与空洞形成有关

　　D.多糖类引起免疫反应

　　E.标准菌株为R37Hv

　　[答案]E

　　[解析]结核菌分型口诀：“人牛非洲鼠”结核菌菌体蛋白：引起皮肤的变态反应-即OT试验阳性类脂质：类脂质当中的蜡质与空洞形成有关，简单记忆：“蜡质-蜡烛-在肺内燃烧-形成空洞和干酪样坏死多糖类：与血清反应、免疫应答相关标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌

　　3[.单选题]不符合肺结核活动期特点的是

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　[答案]E

　　[解析]肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成。而E病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

　　4[.单选题]男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是

　　A.过敏性肺炎

　　B.支原体肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.细菌性肺炎

　　E.肺脓肿

　　[答案]C

　　[解析]患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

　　5[.单选题]结核菌素试验原理是

　　A.Ⅰ型变态反应

　　B.Ⅱ型变态反应

　　C.Ⅲ型变态反应

　　D.IV型变态反应

　　E.人体对外来物质的非特异性反应

　　[答案]D

　　[解析]结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。

　　6[.单选题]女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

　　A.伤寒

　　B.败血症

　　C.急性血行播散型肺结核

　　D.细支气管一肺泡细胞癌

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　7[.单选题]女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结.稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影.右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

　　A.原发型肺结核

　　B.浸润型肺结核

　　C.血行播散型肺结核

　　D.结核性渗出性胸膜炎

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　[答案]A

　　[解析]根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核。

　　8[.单选题]肺结核引起的干湿啰音多见于

　　A.左肺下部

　　B.右肺下部

　　C.上肺局部

　　D.右肺中叶区

　　E.舌叶区

　　[答案]C

　　[解析]肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

　　9[.单选题]女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是

　　A.肺结核

　　B.支气管内膜结核

　　C.肺泡细胞癌

　　D.过敏性肺炎

　　E.慢性支气管炎

　　[答案]B

　　[解析]题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A),而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常,因此B更加准确

　　10[.单选题]人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是

　　A.人有先天免疫力

　　B.接种过卡介苗

　　C.入侵细菌数量少毒力小

　　D.抗结核药有效

　　E.初次感染后获得免疫力

　　[答案]E

　　[解析]人类对结核杆菌的感染率很高,但发病率却较低,这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。