2021年公卫执业医师临床综合练习题：心血管系统

　　主动脉瓣狭窄最常见的并发症是

　　A.体循环栓塞

　　B.右心衰竭

　　C.心律失常

　　D.心脏性猝死

　　E.感染性心内膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』主动脉狭窄并发症

　　(1)心律失常　10%可发生心房颤动，房颤使临床状况迅速恶化，急性者可发生严重低血压、晕厥或肺水肿。左心室肥厚、内膜下心肌缺血或冠脉栓塞可致室性心律失常，主动脉瓣钙化波及传导系统致房室传导阻滞，两者均可引起晕厥甚至死亡。

　　(2)心脏性猝死　一般发生于以前曾有症状者。无症状者很少发生猝死，发生率仅为1%～3%。

　　(3)感染性心内膜炎　不常见。年轻人的较轻瓣膜畸形较老年人的钙化性瓣膜狭窄罹患感染性心内膜炎危险性大。

　　(4)体循环栓塞　少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣的微血栓。

　　(5)心力衰竭　一旦发生左心衰竭，自然史明显缩短，故终末期的右心衰竭少见。

　　不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是

　　A.高胆固醇饮食

　　B.肥胖

　　C.饮酒

　　D.缺乏体力活动

　　E.吸烟

　　『正确答案』C

　　『答案解析』动脉粥样硬化主要危险因素包括：(1)具有有效干预措施的危险因素:：吸烟、高脂/高胆固醇饮食、脂代谢紊乱(高LDL-C、低HDL-C、高TG、高Lp(a)、高小而密LDL)、

　　高血压、糖尿病、缺乏体力活动、肥胖、高同型半胱氨酸血症;(2)无干预措施的危险因素：年龄、性别、遗传背景(早发动脉粥样硬化家族史)。

　　不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是

　　A.发作时间较前延长

　　B.发作时间出现左心衰

　　C.ST段水平型下移

　　D.静息心绞痛发作

　　E.ST段下斜型下移

　　『正确答案』D

　　『答案解析』静息性心绞痛提示患者病情恶化。

　　能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是

　　A.速效救心丸

　　B.硝苯地平

　　C.单硝酸异山梨酯

　　D.硝酸甘油

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』E

　　『答案解析』稳定型心绞痛改善预后的常用药物为阿司匹林(目前最常用的抗血小板药物)和氯吡格雷(主要用于支架植入术后及阿司匹林有禁忌证的患者)。

　　提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是

　　A.最近48小时症状反复发作

　　B.发作时血压下降

　　C.血肌钙蛋白水平增高

　　D.发作时间超过30分钟

　　E.有静息脑胸痛发作

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心肌梗死，典型表现是ST段抬高，如果碰到ST段降低考虑是心绞痛。但是如果是非ST段抬高的心梗，很难判断出来，这个时候看看心肌酶，心肌酶的特异性很高，尤其是：肌钙蛋白。