2020公卫助理医师药理学测试题：镇痛药

　　第十三节 镇痛药

　　一、A1

　　1、“冬眠合剂”通常指

　　A、苯巴比妥+异丙嗪+吗啡

　　B、苯巴比妥+氯丙嗪+吗啡

　　C、氯丙嗪+异丙嗪+吗啡

　　D、氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶

　　E、氯丙嗪+阿托品+哌替啶

　　2、阿片受体拮抗剂是

　　A、美沙酮

　　B、安定

　　C、可乐定

　　D、洛非西啶

　　E、纳洛酮

　　3、下列哪种叙述是错误的

　　A、吗啡的镇咳作用较哌替啶强

　　B、等效量时，吗啡的呼吸抑制作用与哌替啶相似

　　C、两药对平滑肌张力的影响基本相似

　　D、分娩止痛可用哌替啶，而不能用吗啡

　　E、吗啡的成瘾性比哌替啶强

　　4、治疗胆绞痛宜选用下列哪种搭配

　　A、哌替啶+阿托品

　　B、氯丙嗪+阿托品

　　C、哌替啶+氯丙嗪

　　D、去痛片+阿托品

　　E、哌替啶+喷他佐辛

　　5、吗啡的适应证是

　　A、感染性腹泻

　　B、分娩止癌

　　C、心源性哮喘

　　D、颅脑外伤止癌

　　E、支气管哮喘

　　6、吗啡的镇痛作用主要用于

　　A、胃肠痉挛

　　B、慢性钝痛

　　C、分娩阵痛

　　D、肾绞痛

　　E、急性锐痛

　　7、下列哪一作用与吗啡治疗心源性哮喘的机制无关

　　A、有强大的镇痛作用

　　B、有明显的镇静作用

　　C、消除患者焦虑、恐惧情绪

　　D、血管扩张、心脏负荷减轻

　　E、降低呼吸中枢对CO2的敏感性

　　8、吗啡不会产生下述的

　　A、呼吸抑制

　　B、止咳作用

　　C、体位性低血压

　　D、腹泻稀便症状

　　E、支气管平滑肌收缩

　　9、吗啡不用于慢性钝痛是因为

　　A、治疗量就能抑制呼吸

　　B、对钝痛的效果欠佳

　　C、连续多次应用易成瘾

　　D、引起体位性低血压

　　E、引起便秘和尿潴留

　　二、A2

　　1、女50岁，患风湿性心脏病6年，用洋地黄毒苷和利尿药维持治疗。晨起突感呼吸困难、心悸。查体:端坐呼吸，呼吸浅快，咳大量泡沫样痰。心率125次/分，双肺满布湿啰音，诊断为急性左心衰竭，应给予何种药物治疗

　　A、阿托品

　　B、安定

　　C、肾上腺素

　　D、吗啡

　　E、东莨菪碱

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 冬眠合剂：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

　　【该题针对“哌替啶和纳洛酮★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用，作用强度依次为：μ>κ>δ受体。可用于阿片类药物急性中毒。

　　【该题针对“哌替啶和纳洛酮★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛。鉴于新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极为敏感，因此产妇临产前2～4小时内不宜使用。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哌替啶具有镇痛作用，常用于各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛时须加用阿托品。

　　【该题针对“哌替啶和纳洛酮★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡的适应证是心源性哮喘。

　　A.感染性腹泻：吗啡可用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状，但如为感染性腹泻，应同时服用抗菌药。

　　B.分娩止癌：吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止癌。

　　C.心源性哮喘：吗啡能扩张外周血管，减轻心脏负荷，镇静作用，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

　　D.颅脑外伤止癌，E.支气管哮喘：由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩。故禁用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅压增高患者。

　　所以选C.心源性哮喘。

　　【该题针对“吗啡★”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡适应症：急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤等疼痛可得到缓解，心肌梗塞和左心室衰竭病员出现心源性肺水肿，用吗啡后情况可暂时有所缓解，用于麻醉和手术前可保持病人宁静进入嗜睡。

　　【该题针对“吗啡★”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“吗啡★”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吗啡的药理作用：

　　①镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛;②镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪;③抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性;④镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床;⑤对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加;⑥心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降，使脑血管扩张，颅压增高;⑦镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。

　　【该题针对“吗啡★”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等，不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，而且停药后出现戒断症状。

　　【该题针对“吗啡★”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目中已明确诊断患者为急性左心衰竭。静脉注射吗啡对于左心衰竭突发急性肺水肿而引起的呼吸困难有良好的效果。吗啡用于急性肺水肿的确切作用机制尚不清楚，可能由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力;同时，吗啡的中枢镇静作用减轻了患者的焦虑和恐惧，使心脏的负担减轻从而使症状缓解。

　　【该题针对“吗啡★”知识点进行考核】