2020公卫助理医师药理学测试题：抗精神失常药

　　第十二节 抗精神失常药

　　一、A1

　　1、有关抗躁狂药碳酸锂的叙述，哪项是错误的

　　A、增加钠盐摄入可促进其排泄

　　B、对正常人精神活动几无影响

　　C、促进脑内去甲肾上腺素及多巴胺的释放

　　D、中毒时主要表现为中枢神经系统症状

　　E、用药期间应每日测定血锂浓度

　　2、长期应用氯丙嗪，最常见的副作用是

　　A、体位性低血压

　　B、过敏反应

　　C、锥体外系反应

　　D、内分泌障碍

　　E、消化系症状

　　3、氯丙嗪不宜用于

　　A、精神分裂症

　　B、顽固性呃逆

　　C、晕动症时的呕吐

　　D、人工冬眠疗法

　　E、躁狂症及其他精神病伴有妄想症者

　　4、长期服用氯丙嗪后出现的不良反应中，哪一反应用抗胆碱药治疗反可使之加重

　　A、体位性低血压

　　B、静坐不能

　　C、帕金森综合征

　　D、迟发性运动障碍

　　E、急性肌张力障碍

　　5、下列不属于氯丙嗪不良反应的是

　　A、帕金森综合征

　　B、抑制体内催乳素分泌

　　C、急性肌张力障碍

　　D、患者出现坐立不安

　　E、迟发性运动障碍

　　6、吩噻嗪类引起黄疸的常见原因是

　　A、红细胞破坏

　　B、肝细胞内微胆管阻塞

　　C、肝细胞坏死

　　D、胆红素结合障碍

　　E、抑制肝药酶

　　7、长期应用氯丙嗪的病人停药后可出现

　　A、帕金森综合征

　　B、静坐不能

　　C、迟发性运动障碍

　　D、急性肌张力障碍

　　E、体位性低血压

　　8、米帕明(丙米嗪)抗抑郁症的机制是：

　　A、促进脑内NA和5-HT释放

　　B、抑制脑内NA和5-HT释放

　　C、促进脑内NA和5-HT再摄取

　　D、抑制脑内NA和5-HT再摄取

　　E、激活脑内D2受体

　　9、米帕明不具有哪种作用

　　A、有明显的抗抑郁作用

　　B、有阻断M胆碱受体作用

　　C、对心肌有奎尼丁样作用

　　D、促进突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取

　　E、降低血压

　　二、B

　　1、A.碳酸锂

　　B.米帕明

　　C.氯丙嗪

　　D.奋乃静

　　E.五氟利多

　　<1> 、躁狂症首选

　　A B C D E

　　<2> 、抑郁症首选

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碳酸锂在治疗浓度抑制去极化和Ca2+依赖的去甲肾上腺素和多巴胺从神经末梢释放。

　　【该题针对“碳酸锂、氯氮平”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 锥体外系反应：①帕金森综合征肌张力增高，面部表情呆板，动作迟缓，肌震颤，流涎等。②急性肌张力障碍多在用药后1～5天出现，可见舌、面、颈背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。③静坐不能患者出现坐立不安，反复徘徊。④迟发性运动障碍表现为不自主、有节律的刻板运动，如吸吮、舐舌、咀嚼等。一般认为，上述前三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。

　　【该题针对“氯丙嗪★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯丙嗪有较强的镇吐作用。小剂量时即可对抗DA受体激动药去水吗啡引起的呕吐反应，这是其阻断了延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。但是，氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的晕动病呕吐。

　　【该题针对“氯丙嗪★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 服用氯丙嗪后引起的不良反应中锥体外系反应较为常见。包括帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能。这三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体。使DA受体数目增加有关。因而用抗胆碱药治疗反可使之加重。

　　【该题针对“氯丙嗪★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯丙嗪的不良反应有锥体外系反应，包括帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能(表现为患者坐立不安等)，以及迟发性运动障碍;对内分泌系统的作用包括增加催乳素的分泌，可致乳房增大和泌乳等。

　　【该题针对“氯丙嗪★”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。长期以来考虑氯丙嗪对肝脏有毒性作用，有许多报告初始为胆汁郁积性黄疸(肝细胞内微胆管阻塞)，以且有报告由于脂肪族的吩噻嗪及噻吨致有肝细胞损害。有认与氯丙嗪制剂不纯有关。

　　【该题针对“氯丙嗪★”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯丙嗪用药说明：(1)用量须从小剂量开始，按照个体给药的原则调整增加用量。经数日或数周精神状态明显好转后，须巩固治疗至少两周，然后逐渐减至最小有效维持量。维持量使用的期限须根据临床治疗需要而定。(2)经长期治疗需停药时，应在几周之内逐渐减少用量。骤停用药时，可促发迟发性运动障碍，后者在老年病人中发生最多，而且不容易消退，主要表现为舌在口中摆动，下颌不自主地呈咀嚼运动。骤停用药有时也可产生一时性的头昏、胃部不适或恶心、呕吐等反应。(3)吩噻嗪类药的溶液与皮肤接触，可产生接触性皮炎，应注意防止。(4)少数病人口服药物时可产生胃部刺激症状，可与食物共服，亦可多饮水或牛奶。(5)注射给药只限于急性兴奋躁动病人，需密切观察与监视，防止发生低血压。(6)肌注时应缓慢深部注射，注射后至少应卧床半小时。长效注射剂药效可延续6周。(7)老年人或小儿注射给药时，更应密切观察注意可能发生的血压降低与锥体外系症状。

　　【该题针对“氯丙嗪★”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 米帕明(丙米嗪)为三环类抗抑郁药所以能改善或消除抑郁状态，系通过阻断脑内神经原突触前膜，干扰或阻止某些胺或多肽的再摄取，增加了突触间去甲肾上腺素或(和)5-羟色胺的含量所致。故答案选择D。

　　【该题针对“丙咪嗪★”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙米嗪又称米帕明，药理作用：①对中枢神经系统的作用：正常人服用后出现安静、思睡、血压稍降等以及抗胆碱反应。但抑郁症患者连续服药后，出现精神振奋现象，症状减轻。②对自主神经系统的作用：治疗量丙米嗪有显著阻断M胆碱受体的作用，表现为视物模糊、口干、便秘和尿潴留等。③对心血管系统的作用：治疗量丙米嗪可降低血压，致心律失常。心电图可出现T波倒置或低平。可能与该药阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NA浓度增高有关。另外，丙米嗪对心肌有奎尼丁样直接抑制效应。

　　【该题针对“丙咪嗪★”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“碳酸锂、氯氮平”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“碳酸锂、氯氮平”知识点进行考核】