2020公卫助理医师药理学测试题：M胆碱受体阻断药

　　第五节 M胆碱受体阻断药

　　一、A1

　　1、麻醉前为了抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，可选用

　　A、毛果芸香碱

　　B、新斯的明

　　C、阿托品

　　D、氯磷定

　　E、后马托品

　　2、阿托品的不良反应为

　　A、瞳孔轻度扩大、视近物清楚

　　B、肠蠕动增加、腹泻

　　C、心率加快、血压升高

　　D、汗液、唾液分泌增加

　　E、中枢兴奋、呼吸加快

　　3、有机磷酸酯类农药中毒的机理是

　　A、促进胆碱能神经释放乙酰胆碱

　　B、抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱

　　C、促进肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素

　　D、抑制单胺氧化酶

　　E、抑制胆碱酯酶

　　4、阿托品抑制腺体分泌最敏感的是

　　A、胃液分泌

　　B、泪腺分泌

　　C、呼吸道腺体分泌

　　D、唾液腺和汗腺分泌

　　E、胃酸分泌

　　5、有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是

　　A、瞳孔缩小

　　B、流涎流泪

　　C、腹痛腹泻

　　D、小便失禁

　　E、肌肉震颤

　　二、A2

　　1、女性，23岁。2小时前口服50%敌敌畏60ml，大约10分钟后出现呕吐、大汗，随后昏迷，急送入院。检查:呼吸急促，32次/分，血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg)，心律紊乱，肠鸣音亢进，双侧瞳孔1～2mm，胸前有肌颤，全血ChE活力为30%。病人入院后，除给洗胃和给氯解磷定治疗外，还应立即注射何种药物抢救

　　A、氯丙嗪

　　B、普萘洛尔

　　C、阿托品

　　D、毛果芸香碱

　　E、新斯的明

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。在0.5mg时，即可见唾液腺及汗腺分泌减少。剂量增大，抑制作用更为显著，同时泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。较大剂量也减少胃液分泌，但阿托品对胃酸浓度影响较小。

　　【该题针对“阿托品★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品常见的不良反应为口干、视近物模糊、瞳孔扩大、便秘等。过量中毒时可出现中枢兴奋、呼吸加深加快、惊厥等。

　　【该题针对“阿托品★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗胆碱酯酶药和乙酰胆碱一样，也能与胆碱酯酶结合，但结合较牢固，水解较慢，使酶失去活性，胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱便大量堆积，表现M及N样作用。

　　抗胆碱酯酶药可分为两类：(1)一类是易逆性抗胆碱酯酶药，如新斯的明等;(2)另一类为持久性抗胆碱酯酶药，如有机磷酸酯类，有机磷酸酯类的作用机制与可逆性抗胆碱酯酶相似，只是与胆碱酯酶的结合更为牢固。结合点也在胆碱酯酶的酯解部位丝氨酸的羟基。此羟基的氧原子具有亲核性，而有机磷酸酯类分子中的磷原子是亲电子性的，因此磷、氧二原子间易于形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，结果使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。

　　【该题针对“阿托品★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品对唾液腺与汗腺的作用最敏感。2mg阿托品时，即可见唾液腺及汗腺分泌减少。剂量增大，抑制作用更为显著。同时泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。较大剂量也减少胃液分泌，但阿托品对胃酸浓度影响较少。

　　【该题针对“阿托品★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷酸酯类中毒症状：①M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。②N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　【该题针对“阿托品★”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①阿托品是胆碱能神经抑制剂，它可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用，但对烟碱样作用无效;②解磷定是胆碱酯酶复活剂，它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病人苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用;③此二种药物应早期、足量、反复使用，对中、重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用，此时阿托品的用量可适当减少。

　　【该题针对“阿托品★”知识点进行考核】