2020年公卫助理医师职业卫生和职业医学习题：毒物与职业中毒

　　四、毒物与职业中毒

　　一、A1

　　1、确诊苯胺中毒时，最有价值的血液检查指标是

　　A、红细胞

　　B、高铁血红蛋白

　　C、血小板

　　D、白细胞

　　E、氰化血红蛋白

　　2、中毒性白内障是下列何种毒物中毒最常见的特征性体征

　　A、三硝基甲苯

　　B、砷

　　C、镉

　　D、汞

　　E、铅

　　3、美蓝作为以下哪种毒物中毒的解毒剂

　　A、苯胺

　　B、三硝基甲苯

　　C、苯

　　D、二甲苯

　　E、甲苯

　　4、在生产条件下，苯的氨基硝基化合物主要以下列哪种形式存在于空气中

　　A、气溶胶

　　B、粉尘或蒸气

　　C、烟、雾

　　D、粉尘和烟

　　E、以上都不是

　　5、接触苯的氨基硝基化合物引起溶血性贫血的作用机制中，与下列哪项因素有关

　　A、高铁血红蛋白形成

　　B、还原型谷胱甘肽的减少

　　C、氧化型谷胱甘肽的减少

　　D、赫恩小体的形成

　　E、B+D

　　6、下列物质中哪种属于刺激性气体

　　A、一氧化碳

　　B、水蒸气

　　C、二氧化碳

　　D、光气

　　E、甲烷

　　7、化学性肺水肿临床分期的次序为

　　A、潜伏期、刺激期、肺水肿期、恢复期

　　B、刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期

　　C、低氧血症期、潜伏期、肺水肿期、恢复期

　　D、潜伏期、肺水肿期、恢复期

　　E、前驱期、潜伏期、肺水肿前期、恢复期

　　8、抢救刺激性气体中毒时最关键的措施是

　　A、改善缺氧

　　B、应用解毒剂

　　C、给予镇静剂

　　D、防止中毒性肺水肿

　　E、对症处理

　　9、决定刺激性气体的作用部位和病变程度的因素是

　　A、化学物结构

　　B、化学物物理特性

　　C、化学物的溶解度

　　D、化学物的浓度

　　E、化学物的溶解度和浓度

　　10、刺激性气体对机体的作用特点是

　　A、对眼睛和呼吸道粘膜的刺激作用

　　B、对上呼吸道的刺激作用

　　C、对皮肤的损伤作用

　　D、刺激呼吸道出现咳嗽、胸闷等

　　E、对肺脏产生刺激作用，引起肺水肿

　　11、下面关于氯气中毒的描述不正确的是

　　A、氯气的粘膜损伤作用是由于生成氯化氢和新生态氧

　　B、高浓度可引起电击样死亡

　　C、氯气也可引起慢性损伤

　　D、氯气对呼吸道粘膜末梢感受器刺激可造成平滑肌痉挛

　　E、心脏病患者可从事接触氯气的工作

　　12、预防刺激性气体所致肺水肿的关键是

　　A、给氧

　　B、注射强心剂

　　C、早期足量皮质激素的应用

　　D、控制感染

　　E、止咳、化痰

　　13、中毒性肺水肿可用哪一种药物消除泡沫

　　A、1/6M乳酸钠

　　B、5%碳酸氢钠

　　C、10%硅酮或75%酒精

　　D、20%甘露醇

　　E、50%葡萄糖

　　14、水溶性小的刺激性气体对人体的重要危害为

　　A、喉头痉挛

　　B、支气管痉挛

　　C、化学性肺水肿

　　D、眼结膜充血

　　E、皮肤溃疡

　　15、防止毒物继续进入人体，减少肺毛细血管渗出，改善肺通气功能等处理措施。适用于哪种毒物中毒

　　A、窒息性气体

　　B、氯气

　　C、有机溶剂

　　D、有机磷农药

　　E、苯的氨基硝基化合物

　　16、肺水肿防治原则应是

　　A、防止毒物继续侵入

　　B、肾上腺皮质激素的应用，限制补液量，脱水、利尿

　　C、维持呼吸道通畅

　　D、兴奋呼吸中枢、支气管解痉、对症治疗等

　　E、以上都是

　　17、氮氧化物中毒的急性临床表现主要是

　　A、刺激呼吸道深部，引起咳嗽、咳痰

　　B、致肺水肿

　　C、引起呼吸道炎症及肺炎

　　D、迷走神经反射性心跳骤停

　　E、以上都不是

　　18、在化学工业中，常见的刺激性气体有

　　A、氨、氯、氮氧化物、光气等

　　B、甲酸甲酯、二氧化氮、光气、二氧化硫

　　C、三氧化硫、氟化氢、氟、碘

　　D、氨、光气、乙醛、臭氧

　　E、氟化氢、光气、溴甲烷

　　19、职业中毒分为几种临床类型

　　A、急性、亚急性两种

　　B、急性、慢性两种

　　C、急性、亚急性、慢性三种

　　D、轻度、中度、重度三种

　　E、轻度、重度两种

　　20、在生产条件下毒物进入人体主要途径是

　　A、皮肤

　　B、消化道

　　C、消化道和皮肤

　　D、呼吸道和皮肤

　　E、眼

　　二、A2

　　1、某工厂已在一周前对全厂职工做过健康检查，检查项目包括内科检查、肝功能、B超、血常规、心电图、胸部X线透视。在对该厂三硝基甲苯接触工人的健康检查时，还必须补充进行

　　A、拍摄X线胸片

　　B、脑电图检查

　　C、肾功能检查

　　D、眼科检查

　　E、肺功能检查

　　2、某厂喷漆作业工人苯中毒发病严重，下列预防苯中毒的措施中，哪项是根本性措施

　　A、改革生产工艺，以无毒或低毒物质代替苯

　　B、通风排毒

　　C、个人防护

　　D、车间空气定期监测

　　E、就业前及定期体检

　　3、某垃圾场，一名男性垃圾焚烧工，在焚烧含大量塑料的垃圾时，突然感到头痛、头晕、发热、呼吸加快等不适而被送医院就诊。可诊断为

　　A、氰化物中毒

　　B、氮氧化物中毒

　　C、聚合物烟雾热

　　D、一氧化碳中毒

　　E、中暑

　　4、某男性，急性乐果重度中毒72h后出现肌力明显减低，此时应考虑

　　A、有机磷农药急性中毒神经系统后遗症

　　B、胆碱能危象

　　C、有机磷农药中毒中间肌无力综合征

　　D、亚急性中毒

　　E、中毒性周围神经病

　　5、女，35岁。误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是

　　A、彻底洗胃

　　B、早期应用阿托品

　　C、早期应用解磷定

　　D、解磷定与阿托品合用

　　E、静脉注射毛花苷丙

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯胺代谢中间物苯基羟胺有很强的形成高铁血红蛋白的能力。确诊苯胺中毒时，最有价值的血液检查指标是高铁血红蛋白。 所以本题正确答案选择B。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三硝基甲苯主要的毒作用是对晶体、肝脏、血液和神经系统的损害。中毒性白内障是该毒物接触者最常见、最早和特异性体征。

　　【该题针对“苯的氨基和硝基化合物★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 美蓝可以用作苯胺中毒的解毒剂。苯胺的毒作用特征是形成高铁血红蛋白，造成机体各组织缺氧，引起中枢神经系统、心血管系统以及其他脏器的一系列损害。美蓝本身为高铁血红蛋白形成剂，大剂量(10mg/kg)亚甲蓝可促进高铁血红蛋白的形成，而在小剂量(1～2mg/kg)时，可治疗高铁血红蛋白血症。

　　【该题针对“苯的氨基和硝基化合物★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯的氨基和硝基化合物在常温下为固体或液体，挥发性低、沸点高、难溶或不溶于水，易溶于有机溶剂。生产条件下，主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中，可经呼吸道和皮肤进入体内。

　　【该题针对“苯的氨基和硝基化合物★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯的氨基和硝基化合物经过转化后的中间产物使还原型谷胱甘肽减少，从而引起红细胞破裂，导致溶血;这些中间产物直接作用于珠蛋白分子中的巯基并使其变性，变性的珠蛋白凝聚为沉淀物，在红细胞内出现包涵体，即为赫恩滋小体，含该小体的红细胞极易破裂、引起溶血。

　　【该题针对“苯的氨基和硝基化合物★”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 刺激性气体主要有酸、碱和氧化剂。如成酸氧化物、卤素、卤化物、酯类遇水可形成酸或分解为酸，酸可从组织中吸出水分，凝固其蛋白质，使细胞坏死。氨胺类遇水形成碱，可由细胞中吸出水分并皂化脂肪，使细胞发生溶解性死亡。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化学性肺水肿临床分为刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期等四期。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺水肿是刺激性气体的主要危害，积极防治肺水肿是刺激性气体中毒抢救的关键。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病变程度主要取决于吸入刺激性气体的浓度和持续接触时间。病变的部位与其水溶性有关，水溶性高的毒物易溶解附着在湿润的眼和上呼吸道黏膜局部，立即产生刺激作用;中等水溶性的毒物，其作用部位与浓度有关，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道。水溶性低的毒物，通过上呼吸道时溶解少，故对上呼吸道刺激性较小，易进入呼吸道深部，对肺组织产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎或肺水肿。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 刺激性气体通常以局部损害为主，其损害作用的共同特点是引起眼、呼吸道黏膜及皮肤不同程度的炎性病理反应，刺激作用过强时可引起喉头水肿、肺水肿以及全身反应。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入高浓度氯气还可引起迷走神经反射性心脏骤停，出现电击样死亡。所以心脏病患者不可以从事接触氯气的工作。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素，可减少毛细血管的渗出，对于刺激性气体引起的肺水肿的发生有很好的预防作用。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 湿化器内置75～95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫，恢复呼吸。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水溶性低的毒物，如二氧化氮、光气，易进入呼吸道深部，对肺组织产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎或肺水肿。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 刺激性气体可引起肺水肿，题干中措施全是针对防治肺水肿的，而窒息性气体可引起缺氧，可致脑水肿。本题答案中只有B，氯气为刺激性气体，所以答案为B。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 防止肺水肿的原则是：(1)立即脱离现场，脱去污染的衣服，迅速用水或中和剂彻底清洗被污染的部位。(2)尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素，减少毛细血管的渗出;同时限制静脉补液量，脱水、利尿，以减少肺循环血容量，促进渗出液体的吸收。(3)维持呼吸道畅通，尽早给氧，迅速纠正缺氧，并配合使用抗泡沫剂，改善通气功能。(4)采取兴奋呼吸中枢、支气管解痉、抗炎、镇静等对症治疗。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氮氧化物急性临床表现为呼吸道炎症和肺炎。A选项刺激呼吸道深部，引起咳嗽、咳痰为气管炎和肺炎的具体表现，可以出现在急性期也可以出现在慢性期。B选项致肺水肿为迟发性病变，只有病情发展到一定程度才会表现出来。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化学工业中具有刺激作用的化学物质较多，常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。

　　【该题针对“刺激性气体中毒★”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于生产性毒物的毒性、接触浓度和时间、个体差异等因素的影响，职业中毒可分为急性、亚急性和慢性三种类型。

　　【该题针对“毒物与职业中毒概述★”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 三硝基甲苯(TNT)对眼晶体、肝脏、血液及神经系统有危害。所以，做过肝功能等检查后应做眼科检查，即答案D是正确答案。不必做肺、肾功能检查。虽然TNT对神经系统有损害，但做神经反射检查即可，不需做脑电图。

　　【该题针对“苯的氨基和硝基化合物★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从生产工艺流程中消除有毒物质，是预防职业中毒的根本措施，如用无毒或低毒物质代替有毒物质。通风排毒属于降低毒物浓度，为预防措施的中心环节。

　　【该题针对“毒物与职业中毒概述★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者症状与聚合物烟雾热的临床表现相符，又由于焚烧的是塑料垃圾，塑料为高分子聚合物，所以可以诊断为聚合物烟雾热。

　　【该题针对“高分子化合物生产中的毒物★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该男性乐果重度中毒，所以应该是有机磷农药中毒，又72小时出现肌力明显减低，所以应该考虑有机磷农药中毒中间肌无力综合征。

　　【该题针对“农药中毒★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有机磷农药中毒，救治原则主要为及早清除毒物、尽快使用特效解毒药物。彻底清除毒物是抢救的第一步，也最为关键。

　　【该题针对“农药中毒★”知识点进行考核】