2019公卫执业助理医师生理学：第四单元

　　2019公卫执业助理医师生理学：第四单元

　　第四单元　呼吸系统

　　呼吸?

　　外呼吸=肺通气+肺换气→气体在血液中的运输→内呼吸=组织换气

　　考 纲：

第四单元　呼吸系统
第一节	肺通气
第二节	肺换气和组织换气
第三节	气体在血液中的运输
第四节	呼吸运动的调节

　　一、肺通气

　　一、肺通气的原理

　　(一)肺通气的动力

　　1.呼吸运动(原动力)

　　●吸气肌：肋间外肌、膈肌——胸廓增大;

　　●辅助呼吸肌：斜方肌、胸锁乳突肌(吸)

　　肋间内肌、腹肌(呼)

　　【真题】平静吸气时，参与呼吸动作的主要肌肉是

　　A.斜角肌和胸锁乳突肌

　　B.膈肌和肋间内肌

　　C.膈肌和肋间外肌

　　D.肋间内肌和腹壁肌

　　E.肋间内肌和肋间外肌

　　『正确答案』C

　　呼吸运动的形式：

形式	何时出现	呼吸肌参与否	浓度与感觉
平静呼吸	安静状态下	吸气是主动 呼气是被动	平衡均匀
用力呼吸	运动时；吸入气氧含量减少时、二氧化碳含量增多时	吸气、呼气都是主动的	深快，费力；当严重缺氧或二氧化碳潴留时，会出现呼吸困难

　　2.胸内压：胸膜腔内的压力。

　　胸内压= 大气压-肺回缩力

　　= 0-肺回缩力

　　= -肺回缩力

　　呼气末：-3 — -5mmHg

　　吸气末：-5 — -10mmHg

　　胸内压作用：

　　①牵引肺，实现肺通气

　　②促进静脉血、淋巴液回流

　　3.肺内压(肺泡内压力)

　　——由呼吸运动所造成的肺内压与大气压之间的压力差是实现肺通气的直接动力。

　　简单的事情术语化——

　　(二)肺通气的阻力

　　※肺泡表面活性物质的生理意义：

　　→降低肺泡表面张力，实现肺通气

　　→保持不同大小肺泡的稳定性

　　→防止肺水肿

　　【例题】下列关于肺表面活性物质成分和功能的描述，正确的是

　　A.有助于维持肺泡的稳定性

　　B.主要成分是糖脂复合物

　　C.可防止肺气肿的发生

　　D.由肺泡Ⅰ型上皮细胞合成与分泌

　　E.主要作用是增加肺泡表面张力

　　『正确答案』A

　　气道阻力

　　请思考?

　　——为何阻塞性肺病表现为呼气性呼吸困难?

　　【例题】支气管哮喘患者呼气比吸气更为困难，其原因是

　　A.吸气是被动的，呼气是主动的

　　B.吸气时肺弹性阻力小，呼气时肺弹性阻力大

　　C.吸气时胸廓弹性阻力小，呼气时胸廓弹性阻力大

　　D.吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大

　　E.吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大

　　『正确答案』D

　　(三)肺通气功能的评价

　　1.基本肺容积：

　　基本肺容积是指相互不重叠、全部相加后等于肺总量的指标。

　　①潮气量

　　②补吸气量

　　③补呼气量

　　④残气量

　　(残气量即余气量)

　　2.肺容量——肺容量是指肺容积中两项或两项以上的联合气量。

　　◎肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量(潮气量+补吸气量+补呼气量)。

　　意义：反映肺一次通气的最大能力

　　正常值：男：3.5L 女：2.5L

　　◎时间肺活量：最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。

　　意义：反映肺活量及呼吸阻力。

　　正常值：1s末：83%;

　　2s末：96%;

　　3s末：99%

　　(四)肺通气量和肺泡通气量

　　1.肺通气量(每分通气量)

　　——每分钟进或出肺的气体总量(6～9L)。

　　2.最大通气量

　　——尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量(70～120L)

　　3.无效腔

　　生理无效腔 = 解剖无效腔 + 肺泡无效腔

　　4.肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的能与血液进行气体交换的新鲜空气量。

　　=(潮气量 - 无效腔气量)× 呼吸频率

　　※反映真正有效的通气量!

　　※深慢的呼吸有更大的肺泡通气量!

　　【例题】实现有效气体交换的通气量是

　　A.肺活量

　　B.每分通气量

　　C.潮气量

　　D.肺通气量

　　E.肺泡通气量

　　『正确答案』E

　　【例题】评价肺通气功能较好的指标是

　　A.肺活量

　　B.每分通气量

　　C.潮气量

　　D.肺通气量

　　E.肺泡通气量

　　『正确答案』A

　　二、肺换气

　　(一)形式：气体单纯扩散

　　(二)动力：气体分压差(张力差)

kPa（mmHg）	肺泡气	静脉血	动脉血	组织
O2	13.6（102）	5.3（40）	13.3（100）	4.0（30）
CO2	5.3（40）	6.1（46）	5.3（40）	6.7（50）

　　(三)肺换气的影响因素

　　1.呼吸膜厚度：

　　肺纤维化、肺水肿时→增厚→肺换气↓

　　2.呼吸膜面积：

　　运动时→呼吸膜面积↑

　　肺不张、肺实变、肺Cap闭塞时→呼吸膜面积↓

　　3.通气/血流比值(VA/Q)

　　——每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值， 正常值约0.84。

　　☆ VA/Q增大或减小，肺换气的效率均会降低!

　　三、气体在血液中的运输

　　(一)O2的运输

　　1.形式：物理溶解(1.5%)

　　化学结合(98.5%)

　　2.血氧饱和度：

　　Hb氧容量——100ml血的Hb所能结合的最大氧量。

　　Hb氧含量——100ml血的Hb实际结合的氧量。

　　3.氧解离曲线：

　　——是表示血液O2分压与Hb氧饱和度关系的曲线。

　　(二)CO2的运输

　　运输形式：物理溶解(5%)

　　化学结合(95%)：①HC03-形式(88%)

　　②氨基甲酸Hb(7%)

　　四、呼吸的调节——化学因素对呼吸的调节

　　何为化学因素?

　　(一)化学感受器

　　1.外周化学感受器：

　　R位置：颈A体、主A体

　　适宜刺激：血PO2↓

　　血PCO2↑

　　血H+↑

　　2.中枢化学感受器

　　适宜刺激：脑脊液中H+↑

　　R位置：延髓腹外侧浅表部位

　　※注意：血液中只有CO2能刺激中枢化学感受器!

　　(二)CO2对呼吸的调节

　　——CO2是调节呼吸最重要的生理性体液因素

　　(三)低O2对呼吸的调节

　　※注意：O2↓↓↓，超过限度，则对呼吸中枢的抑制作用占主导。

　　(四)H+对呼吸的调节

　　机制与效应：

　　如：酸中毒深大呼吸。

　　【例题】

　　PCO2升高引起呼吸加深加快最主要是通过那部分引起的

　　A.直接刺激呼吸中枢

　　B.刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢

　　C.刺激颈动脉窦压力感受器

　　D.刺激颈动脉体化学感受器

　　E.刺激主动脉体化学感受器

　　『正确答案』B

　　【例题】

　　低氧对呼吸的兴奋作用是

　　A.刺激外周化学感受器

　　B.刺激中枢化学感受器

　　C.直接作用于呼吸中枢

　　D.刺激肺牵张反射感受器

　　E.刺激主动脉体化学感受器

　　『正确答案』A