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2017年公卫助理执业医师《营养与食品卫生学》考点:第三章特殊人群的营养

考试网   2017-01-08   【

  第三章 特殊人群的营养

  第一节    孕妇营养与膳食

  (一)孕妇的生理特点

  1、内分泌系统改变 基础代谢率增加,原因:雌激素作用和甲状腺功能亢进

  2、消化系统改变 消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘和胀气等现象

  3、循环系统改变 心排除量增加,血压变化,血容量增加,血液成分变化

  4、泌尿系统改变 肾排泄负荷增加,肾功能相对不足

  5、呼吸系统改变 上呼吸道粘膜水肿,局部抵抗力低,容易发生上呼吸道感染

  6、体重及体成分

  (二)孕期营养重要性

  1、孕期营养不良对母体健康的影响 A.营养性贫血:血容量增大导致(缺铁,致母体缺铁性贫血;缺叶酸,致母体巨幼红细胞贫血)B.骨质软化症:缺钙C.营养不良性水肿D.妊娠综合症(严重营养不良时发生)

  2、孕期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响 A.胎儿先天畸形发生率增加(营养素缺乏或过多,酗酒)B.对胎儿、婴儿智力发育的影响C.早产及新生儿低体重发生率增加D.围生期婴儿死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E.巨大儿(可能因为孕妇血糖升高)

  (三)孕期营养需要

  孕妇从开始到分娩前,体重增加12kg(包括胎儿、胎盘、羊水),其中水分为7kg,脂肪4 kg ,蛋白质1 kg 。

  增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质(钙、铁、碘、锌)、维生素(B族维生素、维生素A和C、维生素B12和叶酸、维生素D)。

  1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天)

  2、蛋白质 约需要蛋白质920克,从第5个月开始增加蛋白质。

  3、脂肪 占总能量20%~30% 饱和:单不饱和:多不饱和=1:1:1

  注意n-3系和n-6系多不饱和脂肪酸的摄入比例=1:4~6

  4、矿物质

  (1)钙 1500mg,每天进食奶或奶制品

  (2)铁 防止缺铁性贫血:多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉),加服铁剂

  5、维生素

  (1)维生素A β-胡萝卜素(维生素A原)(2)维生素D 晒太阳(3)维生素E 坚果和植物油

  (4)维生素B1 是脱羧酶和转酮醇酶的辅酶,与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降,进一步加重早孕反应。

  (5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应,与能量代谢有关。缺乏时的典型症状是“口腔-生殖综合症”,另外,与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。

  (6)维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢。缺乏时,常伴有多种B族维生素缺乏的表现,对皮肤、神经和造血系统等产生影响。

  临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。

  (7)叶酸妊娠前几周是神经管形成和闭合的关键时期,神经管将最终发育成脑和脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周,而此时神经管已经闭合,神经管畸形可能已经发生。

  在孕前3~6个月和孕早期每天补充叶酸400ug,可有效地预防大多数神经管畸形的发生。

  (8)维生素C 孕早期因妊娠反应和代谢改变,应摄入充足的维生素C,有助于减轻呕吐和味觉异常。

  (四)孕期合理膳食

  1、孕期妇女膳食指南

  (1)孕前期 ①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 ②常吃含铁丰富的食物

  ③保证摄入加碘盐,适当增加海产品的摄入 ④戒烟、禁酒

  (2)孕早期 ①膳食清淡、适口 ②少食多餐 ③保证摄入足量富含碳水化合物的食物 ④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 ⑤戒烟、禁酒

  (3)孕中期、后期 ①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 ②适当增加奶类食品的摄入 ③常吃含铁丰富的食物 ④适量身体活动,维持体重的适宜增长 ⑤禁烟戒酒,少吃刺激性食物

  2、孕期妇女膳食

  (1)孕前期膳食

  谷类250~400克(杂粮不少于1/5) 蔬菜300~500克(绿叶菜应占2/3)

  水果200~400克 畜禽肉类50~75克;

  蛋类25~50克 奶类及奶制品300克 大豆类及坚果30~50克烹调油25~30克;盐6克

  (2)孕早期膳食

  谷类200-300克(杂粮不少于1/5)蔬菜300~500克(绿叶菜应占2/3)水果100~200克

  畜禽肉类总量(含动物内脏)150~200克,其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克

  奶类及奶制品200~250克;大豆类及坚果50克 烹调油15~20克;盐6克

  (3)孕中期、后期膳食

  谷类350-450克(杂粮不少于1/5)蔬菜300~500克(绿叶菜应占2/3)水果200~400克

  畜禽肉类总量(含动物内脏)200~250克,其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克

  奶类及奶制品250~500克;大豆类及坚果60克 烹调油20~25克;盐6克

  孕中期、后期要注意每周进食1~2次(约25克)动物肝、鸡血或鸭血50~100克。

  (五)孕期常见营养问题

  1、妊娠性呕吐

  营养措施:

  ①膳食应清淡、易消化,少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物

  ③适当补充水溶性维生素 ④忌食油炸、酒类和刺激性的辛辣食物

  ⑥严重者实施静脉营养;食疗方(生姜红糖茶、姜汁米汤)

  2、妊娠高血压综合征 调整患者的膳食结构是营养防治的重点。

  ①控制总能量的摄入②减少脂肪摄入量③减少盐的摄入④增加优质蛋白⑤补充足够的钙、镁和锌

  3、妊娠糖尿病

  营养防治原则:①调整能量摄入至合理需要量 ②饮食均衡 ③限制单双糖的摄入量

  ⑤选用低脂肪的瘦肉类食品 ⑥供给充足的维生素、矿物质

  4、营养性贫血 预防和纠正缺铁性贫血是可能的。

  ①增加膳食铁特别是血红素铁的摄入量 ②增加维生素C的摄入量

  ③增加维生素B12和叶酸的摄入(维生素B12和叶酸是合成血红蛋白的必需物质)

  ④保证每天摄入适宜数量的动物性食物(肉因子)

  5、骨质软化症 是一种全身性病变,如果发生在分娩前,骨盆变形狭窄尤为显著,常引起难产,影响母婴健康。对策:①增加钙的摄入量 ②补充维生素D ③适量摄入磷

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