2021口腔助理医师医学微生物学考点精选：球菌

　　一、葡萄球菌属中的金黄色葡萄球菌【本属中对人类的主要致病菌】

　　1. 生物学性状

　　(1)革兰染色阳性 (G+)

　　(2)培养特性：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环(β溶血)

　　(3)生化反应：多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气。致病性菌株能分解甘露醇，产酸。

　　(4)抗原：其中以葡萄球菌A蛋白(SPA)较为重要，在体内，SPA与IgG结合后所形成的复合物还具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活性。

　　(5)分类：

　　根据色素、生化反应等表型分类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌

　　(6)抵抗力：

　　耐药：易产生耐药性，特别对青霉素。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

　　2. 致病性

　　(1)致病物质：细菌的一些表面结构蛋白;酶;毒素。

　　毒素：

　　i. 凝固酶 【可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。】

　　致病机制：

　　l 抵抗吞噬细胞的吞噬

　　l 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏

　　l 使感染局限化和形成血栓

　　其他酶类中耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。

　　ii. 葡萄球菌溶素

　　iii. 杀白细胞素：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞

　　iv. 肠毒素： ①约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生。②刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎，即食物中毒。③一组热稳定的可溶性蛋白质，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。

　　v. 表皮剥脱毒素：可引起烫伤样皮肤综合征(SSSS)，又称为剥脱性皮炎

　　vi. 毒性休克综合征毒素-1：引起毒性休克综合征(TSS)

　　(2)所致疾病：葡萄球菌所致人类疾病有侵袭性和毒素性两种类型。

　　i. 侵袭性疾病(化脓性感染)：

　　①局部感染：皮肤，器官，呼吸道，临床表现为脓汁金黄而黏稠、病灶界限清楚、多为局限性。

　　②全身感染：败血症、脓毒血症等

　　ii. 毒素性疾病：

　　①食物中毒：摄入产生肠毒素的金黄色葡萄球菌污染的食物，经1-6个小时的潜伏期，可出现恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。金黄色葡萄球菌引起的食物中毒是夏秋季节常见的胃肠道疾病。

　　②烫伤样皮肤综合征(4S综合征)

　　③毒性休克性综合征(TSS)

　　④假膜性肠炎

　　(3)免疫性

　　i. 人类有一定的天然免疫力;

　　ii. 感染后获得一定免疫力，但不强，难以防止再次感染。

　　二、链球菌属(革兰阳性球菌)

　　链球菌的分类原则：

　　1、按溶血现象分类：

　　2、根据抗原结构分类：

　　根据链球菌细胞壁中的抗原结构(C多糖抗原)的不同，运用血清学方法可分成A~H、K~H20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群。

　　n A群链球菌：

　　1. 生化反应：链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用这两个特性来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。

　　2. 致病物质：

　　(1)细菌胞壁成分：

　　i. 黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白。脂磷壁酸围绕在M蛋白外层，与M蛋白共同组成A群链球菌的菌毛结构。F蛋白利于在宿主体内定植和繁殖

　　ii. M蛋白— 抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，超敏反应

　　iii. 肽聚糖

　　(2)外毒素类

　　i. 致热外毒素(红疹毒素，猩红热毒素)引起猩红热

　　ii. 链球菌溶素

　　① 链球菌溶素O(SLO)：对O2敏感。SLO免疫原性强，可用作抗O实验，SLO抗体用于链球菌新近感染风湿热的辅助诊断

　　② 链球菌溶素S(SLS)：是小分子的糖肽，无免疫原性，对O2稳定，产生β溶血环

　　iii. 侵袭性酶

　　①透明质酸酶(扩散因子)分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散

　　②.链激酶(SK)能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。

　　③链道酶(DNA酶)能讲解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。

　　3、所致疾病：

　　(1)化脓性感染

　　(2)中毒性疾病——猩红热

　　(3)超敏反应性疾病

　　i.风湿热 ii.急性肾小球肾炎：多见儿童和青少年。

　　发病机制：Ⅲ型超敏反应; Ⅱ型超敏反应;

　　4、血清学试验：

　　抗“O”试验(ASO test)：抗链球菌溶素O试验

　　(1) 原理：中和试验

　　(2) 结果：效价大于400单位(活动性风湿热)

　　(3) 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断

　　(4) 效价的写法：XX u或者X:X

　　(5) 效价的判断方法：取完全不溶血的血清的最高稀释倍数。

　　n 肺炎链球菌

　　1. 肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。

　　2.革兰阳性球菌

　　3. 生化反应中可靠的鉴别法是胆汁溶菌试验。

　　4.致病物质：荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶

　　5. 所致疾病：肺炎链球菌主要是引起人类大叶性肺炎，其次是支气管炎。

　　6. 微生物检查法：胆汁溶菌试验、Optochin敏感试验。

　　n 甲型溶血性链球菌

　　又称草绿色链球菌，是感染性心内膜炎最常见的致病菌，也可引起亚急性细菌性心内膜炎。

　　三、肠球菌属：

　　1、革兰阳性球菌

　　2、肠球菌是医院感染重要的致病菌，随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药现象日益严重。

　　3、肠球菌所致疾病：

　　(1)尿路感染

　　(2)腹腔盆腔感染

　　(3)败血症

　　(4)心内膜炎

　　四、奈瑟菌属

　　n 脑膜炎奈瑟菌

　　1、肾形或豆形革兰阴性双球菌

　　2、致病物质：脂寡糖抗原(LOS)：内毒素、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质。

　　3、所致疾病：脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌，病菌主要是经飞沫传播(呼吸道)方式侵入人体的鼻咽部，并在局部繁殖。细菌到达中枢神经系统主要侵犯脑脊髓炎，引起化脓性炎症，产生剧烈头疼、喷射状呕吐，颈项强直等脑膜刺激症状。

　　n 淋病奈瑟菌

　　俗称淋球菌，主要引起人体泌尿生殖系统黏膜化脓性感染(淋病)，属于性传播疾病(STD)，是我国目前发病率最高的性病。

　　1、革兰染色阴性球菌，常成双排列

　　2、营养要求高，巧克力(色)血琼脂平板是适宜培养基。

　　3、所致疾病： 人类是唯一宿主，主要通过性接触传播。

　　(1)性接触：直接

　　(2)间接：通过毛巾、被褥等

　　(3)垂直传播 ：新生儿由产道感染，婴儿出生时易患上淋球菌性结膜炎