2017年口腔助理医师考试《口腔粘膜病学》解析：第二章_第3页

　　第三节 口腔结核

　　口腔软组织的结核病损包括：口腔粘膜结核初疮、口腔粘膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。

　　病原体结核杆菌。但一般认为口腔粘膜对结核杆菌的攻击是有较强的抵抗力的 。

　　1.结核初疮(原发性综合征) ：经23周的潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结 。病人一般无痛感，局部发生淋巴结痛。

　　2.结核性溃疡： 口腔中最常见的继发性结核损害是结核性溃疡。病变可在粘膜任何部位发生，但常见于舌部。通常溃疡边界清楚，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。

　　3.寻常狼疮(lupus vulgaris)：一般发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害表现为一个或数个绿豆大小的结节，质稍软而略高出皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。

　　诊断根据临床特点，特别是无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑为此种损害。

　　口腔结核损害的确诊，主要取决于组织病理学检查，但活检应在控制继发感染后进行。

　　鉴别诊断：

　　1. 创伤性溃疡 ： 形态与损伤因子基本符合，除去创伤因子后损害逐渐好转。

　　2. 恶性肿瘤 ： 基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。

　　3.梅毒：有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，常类似结核性病变。鉴别诊断应通过梅毒血清试验、结核菌素试验。

　　4.深部真菌感染 ：可以真菌培养或活检。

　　第四节 球菌性口炎

　　球菌性口炎(coccigenic stomatitis)是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。

　　临床表现本病可发生于口腔粘膜的任何部位，表面显著充血水肿、灼痛，假膜特点是较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，较易拭去，遗留渗出糜烂面。周围有明显炎症，唾液增多，疼痛。有非特异性口臭。区域淋巴结肿大压痛。全身症状较轻微。

　　诊断原发性球菌性口炎是少见病，在诊断时首先要仔细询问病史及进行检查。

　　第五节 坏疽性口炎

　　坏疽是某局部组织发生急性坏死后，合并腐败菌感染而形成的一种特殊病理过程，即组织的腐败性坏死。目前，国内仅偶有个别病例发生。

　　病因 樊尚螺旋体和梭形杆菌为主要致病菌，还合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌的感染。

　　临床表现疾病初起时常在单侧颊粘膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终致内外贯通，有特异性腐败恶臭，但疼痛轻微。痊愈后常遗留严重缺损。

　　治疗仔细除去坏死组织，3%双氧水、氯己定清洗患部。青链霉素肌注，甲硝唑应用，补液、输血、补充维生素B、C。